Évolution de la demande des examens de médecine nucléaire pour cancer de la prostate depuis l’enregistrement de la fluorocholine (18F) : analyse sur deux ans à l’hôpital Tenon

RésuméL’autorisation de mise sur le marché d’un nouveau radiopharmaceutique pour la TEP par les agences du médicament n’est pas si fréquente et il a semblé intéressant d’en suivre les conséquences sur la demande des autres examens de médecine nucléaire par les correspondants cliniciens. La fluorocholine (18F) ou FCH a été enregistrée en France le 2 avril 2010 avec parmi les indications la localisation des métastases osseuses dans le cancer de la prostate (CP).MéthodesUne analyse de la demande des examens de médecine nucléaire (MN) en cas de CP a été effectuée à l’hôpital Tenon, couvrant huit trimestres depuis avril 2010.RésultatsDurant ces deux ans, 721 examens de MN ont été effectués chez des patients atteints de CP. La demande en TEP/TDM à la FCH a augmenté rapidement, de 11 % des examens de MN au premier trimestre à 37 % au deuxième trimestre et à 56 % au huitième trimestre. Le nombre total d’examens de MN demandés pour CP a lui aussi augmenté durant ces deux ans. Globalement, la part de la TEP/TDM à la FCH a été de 42 %, celle de la TEP/TDM au fluorure (18F) de sodium (F Na) de 27 %, celle de la scintigraphie osseuse (SO) de 25 %. La demande en TEP/TDM au FDG (6 % des examens de MN) a été limitée à quelques cas de PC hormono-résistant ou multimétastatique. Les examens limités à la détection des métastases osseuses (TEP/TDM au F Na et SO) ont été demandés de façon très prédominante lors de la stadification initiale, alors que la FCH a été préférée pour la détection des récidives occultes, à des concentrations bien plus faibles de PSA. Le suivi thérapeutique et l’évaluation d’un traitement peu après qu’il est terminé est une indication prometteuse qui nécessite une évaluation des radiopharmaceutiques ; elle a représenté 19 % des examens, tout comme la restadification avant reprise d’un traitement.ConclusionLa disponibilité de la TEP/TDM à la FCH aboutit à une augmentation rapide de sa demande, en particulier en cas de récidive occulte, avec une augmentation globale de la demande pour les examens de MN dans le CP, de + 11 % d’une année sur l’autre.

The registration of a new PET radiopharmaceutical by medicines agencies is infrequent and it seemed interesting to follow its consequences on the prescription of alternative nuclear medicine (NM) examinations by the referring physicians. Fluorocholine (18F) (FCH) was registered in France for localisation of bone metastases of prostate cancer (PC) on April 2nd 2010.MethodsA survey of the prescription of NM examinations in patients with PC was performed at Hôpital Tenon, covering eight quarters since the registration of FCH.ResultsDuring that period of time, 721 NM examinations were performed in PC patients. Demand for FCH PET/CT grew rapidly, from 11% of the NM examinations during the first quarter to 37% during the second quarter and to 56% during the eighth quarter. The total number of NM examinations requested for PC also grew over that period. Overall, the share of FCH PET/CT was 42%, 27% for bone PET/CT with fluoride (18F) (F Na), 25% for bone scintigraphy (BS). FDG PET/CT remained limited to few cases of castrate-resistant or metastatic PC (6% of NM examinations). Examinations limited to the detection of bone metastases (F Na and BS) were predominantly demanded for initial staging while FCH was more frequently requested in case of occult recurrence, at lower PSA serum levels. Therapy monitoring and follow-up appeared to be promising settings requiring assessment; 19% of NM examinations were prescribed in this context, same proportion as restaging prior to treatment resuming.ConclusionThe introduction of FCH resulted in a rapid demand for this PET/CT examination, in particular in case of occult recurrence, with an overall increase in PC patients referred to NM imaging, of + 11% comparing the two successive years.