Découverte fortuite d’une masse mésentérique asymptomatique d’évolution rapide : rôle de la TEP/TDM au FDG dans la prise en charge du patient

RésuméLe but de cette observation est d’illustrer le rôle de la TEP/TDM au FDG dans la prise en charge diagnostique d’un lymphome folliculaire atypique de découverte fortuite. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 75 ans, asymptomatique, suivi annuellement par échographie abdomino-pelvienne pour surveillance d’un traumatisme rénal ancien compliqué d’infections rénales, ayant permis la découverte fortuite d’une volumineuse masse mésentérique, mesurant 23 cm, semblant envahir le pancréas et englobant les vaisseaux mésentériques. La TEP/TDM au FDG a permis la caractérisation tissulaire comme très probablement maligne, la stadification, l’élimination du diagnostic différentiel de tumeur stromale gastro-intestinale, et la détermination d’une voie d’abord peu invasive pour la cytoponction à l’aiguille fine par voie endoscopique transduodénale, afin d’aboutir au diagnostic cytologique de lymphome malin non hodgkinien centro-folliculaire de stade IV de Ann Arbor. Le traitement par chimiothérapie (R-CHOP rituximab) a été débuté.

The purpose of this case report is to illustrate the role of the FDG PET/CT in the diagnosis and management of an atypical form of follicular lymphoma of incidental discovery. We report the clinical case of a 75-year-old patient who was asymptomatic and followed annually by abdominopelvic ultrasonography due to a past history of renal infection. On ultrasonography was discovered incidentally a voluminous mesenteric mass of 23 cm, apparently invading the pancreas and encompassing the mesenteric vessels. FDG PET/CT allowed the characterization of the mass as most probably malignant, the staging of the disease, the elimination of the differential diagnosis of gastrointestinal stromal tumour, and the feasibility of a minimally invasive approach to obtain histologic evidence. A transduodenal fine-needle aspiration by ultrasonography-controlled endoscopy was then performed and resulted in cytological diagnosis of malignant non-Hodgkin's centro-follicular lymphoma, stage IV of Ann Arbor classification. Chemotherapy (R-CHOP rituximab) treatment was started.