Effet du traitement par pegfilgrastim sur la fixation de la fluorocholine (18F) par la moelle osseuse

RésuméCe patient, présentant une récidive occulte de cancer de la prostate (PSA = 1,56 ng/mL) prostatectomisé 15 ans auparavant, a bénéficié de deux TEP/TDM, au fluorure (18F) de sodium, puis à la fluorocholine (18F) (FCH). Avec le fluorure (18F), seul un foyer de la crête iliaque gauche était douteux mais la biopsie, négative, d’une ostéocondensation avait été pratiquée cinq mois avant. Avec la FCH, on retrouvait une hyperfixation diffuse de la moelle osseuse et un foyer ganglionnaire iliaque externe droit déjà visualisé sur la précédente TEP/TDM à la FCH et qui avait donné lieu à la résection endoscopique de trois ganglions non envahis. La fixation médullaire diffuse a été rattachée à un traitement tout récent par facteur de croissance granulocytaire humain recombinant, le pegfilgrastim (G-CSF), un agent simulant l’hématopoïèse de la lignée blanche. Il a été conclu que la récidive était électivement ganglionnaire droite et une irradiation avec modulation d’intensité (IMRT) a été pratiquée, qui a entraîné la diminution de la concentration de PSA d’un facteur 4. Cette observation illustre le risque, jusque là non rapporté, de résultat faux-positif quant à l’invasion ostéomédullaire en cas de traitement par G-CSF. Elle permet également de confirmer l’intérêt de la TEP/TDM à la FCH en cas de récidive occulte de cancer de la prostate, y compris pour vérifier que le curage a bien emporté un ganglion jugé douteux sur la TEP/TDM FCH précédente, et sa capacité à guider l’IMRT.

This patient had been treated by radical prostatectomy for adenocarcinoma. Fifteen years later, he was referred to us due to occult biochemical recurrence (PSA = 1.56 ng/mL). Fluoride (18F) PET/CT and then fluorocholine (18F) (FCH) PET/CT were performed. On fluoride (18F) PET/CT, only one focus in the left iliac crest was suspicious but the biopsy of an osteoblastic anomaly had been performed 5 months before, with a negative result. On FCH PET/CT, a diffuse and intense uptake of bone marrow was noted, as well as a focus corresponding to a right external iliac lymph node, which had already been visualised on the previous FCH PET/CT and prompted endoscopic resection of three lymph nodes, which proved to be non-malignant. The osteomedullary uptake was attributed to a very recent treatment by pegfilgrastim, a recombinant human granulocyte colony stimulating factor (G-CSF). It was concluded that the recurrence was electively located in this lymphatic basin and IMRT was performed which led to a fourfold reduction in PSA serum levels. This observation illustrates the risk, never mentioned yet, of false-positive results concerning osteomedullary cancer spread, in case of treatment by G-CSF. It also confirms the role of FCH PET/CT in case of occult recurrence of prostate cancer, including verification of resection of a suspicious lymph node detected on a previous FCH PET/CT, and its capacity to guide IMRT.