La fluorocholine(18F) a une utilité clinique dans le cancer de la prostate et le carcinome hépatocellulaire… parfois chez le même malade

RésuméCas cliniquePour la stadification d’un carcinome hépatocellulaire (CHC), on demande une TEP/TDM au fluorodésoxyglucose(18F) (FDG) et, si nécessaire, à la fluorocholine(18F) (FCH). Le CHC a été prouvé lors de la seconde biopsie d’une masse hépatique découverte sur une TDM abdominale réalisée du fait d’une récidive biologique de cancer de la prostate.RésultatLa TEP/TDM au FDG ne montre aucune anomalie. La TEP/TDM à la FCH est donc réalisée et montre plusieurs foyers : au niveau de la masse hépatique, d’une volumineuse adénomégalie rétroportale et d’un nodule pulmonaire infracentimétrique. La discussion diagnostique porte surtout sur cette dernière lésion qui est biopsiée et correspond à une métastase du cancer de la prostate. La prise en charge du patient a été modifiée, du fait des deux cancers actifs et métastatiques, avec une chimiothérapie pour le CHC et une hormonothérapie pour le cancer de la prostate.ConclusionPlusieurs cancers accumulent la FCH, qui est un outil puissant de détection métastatique, en particulier lorsqu’il existe une anomalie biologique et que la TEP/TDM au FDG est négative. Même en cas de positivité de celle-ci, la TEP/TDM à la FCH peut révéler des foyers inattendus de caractéristique métabolique différente. Tout comme le FDG, elle n’est pas spécifique d’un cancer primitif. Pour stadifier un CHC, nous recommandons donc la TEP/TDM pratiquée successivement avec les deux radiopharmaceutiques.

Case reportIn order to stage hepatocellular carcinoma (HCC), a patient was referred to PET/CT using fluorodeoxyglucose(18F) (FDG) and, if necessary, fluorocholine(18F) (FCH). HCC was proven by biopsy of a hepatic mass discovered on CT performed for a biological recurrence of prostate cancer.ResultFDG PET/CT did not show any anomaly. FCH PET/CT was thus performed and showed various foci: the hepatic mass, a large abdominal adenopathy and an unexpected subcentimetre lung nodule. The diagnostic uncertainty mostly concerned this lung nodule which was biopsied and consisted of a metastasis of the prostate cancer. Due to the presence of two metastatic cancers, the patient's management was altered, with chemotherapy for the HCC and hormone therapy for the prostate cancer.ConclusionSeveral types of cancer take-up fluorocholine(18F), which is a powerful tool to detect metastases, in particular in case of rising levels of marker with a negative FDG PET/CT. Even when FDG PET/CT is positive, FCH may reveal unexpected foci with other metabolic characteristics, although it is not specific of a given primary cancer, as well as FDG. For staging of HCC, we thus recommend to perform PET/CT with both tracers.