La concentration plasmatique de PTH permet-elle de sélectionner les patients atteints d’hyperparathyroïdie secondaire pour bénéficier de la scintigraphie double isotope MIBI (99mTc)/123I préopératoire ?

RésuméL’utilité de la scintigraphie préopératoire des parathyroïdes en cas d’hyperparathyroïdie secondaire est parfois mise en doute. Un examen permettant de mettre en évidence par leurs caractéristiques fonctionnelles toutes les glandes hyperplasiques, y compris en position ectopique, est sûrement utile chez ces patients à l’état général fragile. Cependant, la scintigraphie a dans certains cas une sensibilité limitée. Nous avons recherché si l’un des facteurs suivants permettait d’identifier un groupe de patients où le taux de détection serait meilleur : âge, sexe, dialyse en cours, ancienneté de la dialyse et concentration plasmatique de parathyrine (PTH).MéthodesÉtude rétrospective de 38 patients adressés pour une scintigraphie des parathyroïdes du fait d’une hyperparathyroïdie secondaire non opérée et qui ont eu ensuite une parathyroïdectomie. La scintigraphie a été pratiquée 20 minutes puis trois heures après injection de 8 MBq/kg de sestamibi (99mTc) précédée trois heures avant par l’ingestion de 0,1 MBq/kg d’iode-123.RésultatAucune corrélation n’a été observée entre le nombre de glandes décelées et confirmées à l’histologie postopératoire et la PTHémie avant l’examen (r = −0,17). Une faible corrélation positive non significative (r = +0,34) a été notée dans le groupe de six patients non hémodialysés. Aucune relation significative entre ce nombre de glandes décelées et les paramètres cliniques n’a été relevée.ConclusionDans notre expérience, les paramètres étudiés ne permettent pas de sélectionner, parmi les patients atteints d’hyperparathyroïdie secondaire, ceux qui devraient bénéficier d’une scintigraphie avant parathyroïdectomie.

The utility of preoperative scintigraphy in case of secondary hyperparathyroidism is questioned by some authors. Obviously, an imaging modality that will detect all hyperplastic glands, including the ectopic ones, would be of interest in those patients at high risk for surgery. However, scintigraphy has a limited detection rate in some patients. We investigated whether one of the following parameters would identify a subgroup of patients in whom the detection rate would be optimal: age, gender, hemodialysis and duration since its onset, and plasma levels of parathyrin (PTH).MethodsRetrospective series of 38 patients referred for preoperative parathyroid scintigraphy due to secondary hyperparathyroidism who then underwent parathyroidectomy. Scintigraphy was performed 20 min and then 3 h after injection of 8 MBq/kg of sestamibi (99mTc) with a previous ingestion of 0.1 MBq/kg iodine-123, 3 h before.ResultNo significant correlation was observed between the number of glands detected on scintigraphy (and confirmed by postoperative histology) and plasma PTH levels (r = −0.17). A weak positive correlation (r = +0.34) was noted in the group of six non-hemodialysed patients. No significant relationship between this number of detected glands and a clinical parameter was observed.ConclusionIn our experience, these parameters do not permit to select, among patients with secondary hyperparathyroidism and scheduled for parathyroidectomy, those who will better benefit from parathyroid scintigraphy.