Place de la TEP au FDG (18F) dans l’exploration des syndromes neurologiques paranéoplasiques

RésuméLes syndromes neurologiques paranéoplasiques (SNP) constituent une entité de pathologies rares. Cependant, le pronostic vital et fonctionnel du patient nous place dans un contexte d’urgence diagnostique et thérapeutique conditionné par la mise en évidence du cancer responsable. La réalisation d’une TEP au FDG à la recherche du cancer primitif dans cette indication donne, selon la littérature, des résultats plutôt décevants lorsqu’elle est réalisée devant un SNP simplement présumé. Durant ces dix dernières années, les neurologues se sont attachés à standardiser la classification des manifestations neurologiques, en désignant des SNP, dits « classiques », et en y associant le dosage des anticorps onco-neuronaux (AON). Ces nouveaux critères de sélection améliorent nettement le rendement diagnostique de la TEP au FDG. Dans le contexte actuel de saturation du parc existant de machines TEP, il nous semble licite de réaliser la TEP soit dans le cadre d’un SNP classique avec ou sans AON, soit pour les autres manifestations des SNP en présence d’AON positifs. La TEP au FDG se positionne selon nous en seconde intention, après la réalisation d’un bilan conventionnel négatif.

Paraneoplastic neurological syndromes (PNS) are rare non-metastatic manifestations of cancer. However, in this family of diseases, to recognize the underlying malignancy is an emergency. The ultimate aim is to treat the patient and try to stabilize or improve the neurological dysfunction, which is frequently the cause of the patient's death. The yield of FDG PET seems to be poor in unselected PNS. In the last decade, neurologists have attempted to provide more rigorous diagnostic criteria for PNS. Thus, “classical” PNS and a panel of “well-characterized” onconeural antibodies have been defined in order to facilitate triage of patients for whom FDG PET would be more sensitive. Currently, given the limited availability of PET cameras in France, this examination should be performed in the presence of either a “classical” PNS with or without onconeuralantibodies positivity or other PNS with onconeural antibodies positivity. The FDG PET should be triggered after a negative conventional imaging work up.