Sarcome d’Ewing agressif apparaissant comme une lésion froide sur la scintigraphie osseuse

RésuméLe sarcome d’Ewing se présente comme une lésion hyperfixante sur la scintigraphie osseuse en raison de l’augmentation de la vascularisation tumorale et la néoformation osseuse.ObjectifNous rapportons et analysons un cas exceptionnel de sarcome d’Ewing apparaissant comme une lésion hypofixante ou froide.Cas cliniqueUn garçon de 15 ans a été exploré pour douleur de la cuisse. La RX du fémur a montré une réaction périostée médiodiaphysaire du fémur gauche. La TDM et l’IRM ont évoqué une ostéite chronique de l’extrémité inférieure du fémur gauche. La scintigraphie osseuse a montré une discrète hyperfixation hétérogène en regard de la lésion. La biopsie n’a pas été concluante. Trois mois plus tard, une seconde biopsie a conclu au sarcome d’Ewing. La scintigraphie osseuse a montré une expansion de la lésion sous forme d’une large zone hypofixante ou froide entourée par une fine zone hyperfixante et pas de lésion secondaire par ailleurs. Le patient a subi une chimiothérapie puis une amputation du membre. Trois mois plus tard, une scintigraphie osseuse faite devant des douleurs lombaires a montré des métastases osseuses diffuses.ConclusionLe sarcome d’Ewing apparaît généralement comme une lésion hyperfixante intense sur la scintigraphie osseuse. Néanmoins, une lésion hypofixante, froide, peut être vue et elle correspond alors à une forme agressive de la tumeur avec une croissance très rapide et une réaction osseuse minime.

Ewing's sarcoma classically presents as a hot spot on bone scan as a result of increased vascularity of the tumor and new bone formation.PurposeWe report and analyze an uncommon pattern of a “cold” lesion in Ewing's sarcoma on bone scan and its physiopathologic significance.Case reportA 15-year-old boy complaining of thigh pain. CT scan evocated Ewing's sarcoma or osteitis. MRI evocated chronic osteitis. Scintigraphy showed a fairly intense and heterogeneous uptake on the femoral lesion and no abnormal uptake elsewhere. Biopsy showed none pathologic pattern. Three months later, a second biopsy concluded to Ewing's sarcoma. Bone scan showed a larger lesion with peripheral intense uptake centered by enlarged “cold” area in the left femoral diaphysis and no evident bone metastasis. The patient underwent chemotherapy and surgery. Three months later, bone scan showed extensive skeletal metastasis.ConclusionEwing's sarcoma appears usually as an intense lesion on bone scan. Nevertheless, decreased radiopharmaceutical uptake or “cold” lesion may be seen in aggressive Ewing's sarcoma with lytic tumor, growth of which is very rapid and bony reaction is minimal.