Découverte fortuite de fixations colorectales focales du FDG en TEP/TDM : corrélation aux données de la coloscopie

RésuméObjectifL’utilité de la TEP au FDG a été bien établie dans le diagnostic du carcinome colorectal récidivant ou métastatique. Plusieurs séries de cas montrent que la TEP au FDG est souvent à l’origine de la découverte fortuite de polypes adénomateux ou d’adénocarcinomes colorectaux. L’objectif de notre travail est de déterminer rétrospectivement la signification clinique des fixations focales du FDG découvertes fortuitement au niveau colorectal grâce à une corrélation aux données de la coloscopie.Patients et méthodesNous avons examiné les dossiers de 3541 patients ayant eu une TEP/TDM au FDG dans notre institution sur une période de 30 mois pour l’évaluation d’une tumeur maligne connue ou suspectée. Dans 85 d’entre eux, des fixations nodulaires du FDG ont été identifiées fortuitement au niveau du côlon ou du rectum. Les patients avec une fixation colorectale segmentaire ou diffuse ont été exclus de l’analyse, ainsi que les patients ayant une pathologie colorectale bénigne ou maligne connue. Les résultats des coloscopies et les résultats anatomopathologiques étaient disponibles pour 29 patients. L’intensité de la fixation de chaque foyer était quantifiée en mesurant le standardized uptake value (SUVmax).RésultatsLes foyers de fixation colorectaux ont été associés à des anomalies endoscopiques chez 23 patients (taux de vrais positifs : 79 %). Il s’agissait d’adénocarcinomes chez six patients (SUVmax = 7,3 ± 2,6), d’adénomes tubuleux chez quatre patients (SUVmax = 7,3 ± 4,9) et d’adénomes tubulovilleux chez 12 patients (SUVmax = 4,2 ± 1,1). Des polypes hyperplasiques, sans aucun signe de dysplasie, ont été trouvés chez le dernier patient (SUVmax = 3,3). Des anomalies scanographiques concomitantes ont été trouvées sur les images de fusion TEP/TDM chez huit patients et correspondaient à des épaississements de la paroi (n = 5) ou à des masses nodulaires (n = 3). La TEP a été, en revanche, faussement positive chez six patients (21 %) avec absence d’anomalie concomitante à la coloscopie (SUVmax = 6,2 ± 2,8, aucune différence significative avec les résultats vrais positifs).ConclusionNos résultats soulignent la nécessité de réaliser une coloscopie devant la découverte fortuite de foyers de fixation nodulaire colorectaux. Ces foyers correspondent, en effet, à des lésions malignes ou à des lésions précancéreuses infracliniques dans plus de trois quarts des cas.

PurposeFDG-PET is an established tool for the diagnosis of recurrent or metastatic colorectal carcinoma. Several case series suggest that FDG-PET often detects incidental adenomatous polyps or colorectal adenocarcinomas. The aim of this study was to correlate unexpected colorectal foci of FDG uptake to pathology findings after systematic colonoscopy.Patients and methodsWe reviewed the records of 3541 patients who underwent FDG PET/CT in our institution over a 30-month period for the assessment of a known or suspected malignancy. In 85 of them, incidental, nodular shaped and well-circumscribed foci of abnormal uptake were identified in the area of the colon or rectum. Patients with segmental or diffuse abnormal colorectal uptake were excluded, as well as patients with known benign or malignant colorectal disease. Colonoscopy and complete pathology report was available in 29 patients. Maximal standardized uptake value (SUVmax) was measured in all lesions.ResultsUnexpected colorectal foci of FDG uptake were associated with colonoscopic abnormalities in 23 patients (true positive rate: 79 %). Adenocarcinomas were found in six patients (SUVmax = 7.3 ± 2.6), tubulous adenomas in four patients (SUVmax = 7.3 ± 4.9) and tubulovillous adenomas in 12 patients (SUVmax = 4.2 ± 1.1). Hyperplasic polyps with no sign of dysplasia were found in the last patient (SUVmax = 3.3). Concomitant CT abnormalities were found on PET/CT fusion in eight patients and consisted of wall thickening (n = 5) or nodular mass (n = 3). Conversely, PET was falsely positive in six patients (21 %), with no concomitant CT abnormalities and no abnormal findings at endoscopy (SUVmax = 6.2 ± 2.8, no significant difference with true positive lesions).ConclusionOur findings emphasize the need to perform a colonoscopy in front of incidental nodular colorectal foci of FDG uptake because malignant or pre-malignant neoplasms, which are not clinically apparent, are found in more than three-quarter of cases.