Faisabilité et précision diagnostique d’un protocole de scintigraphie myocardique synchronisée à l’ECG en deux heures : l’étude Myofast

RésuméBut de l’étudeÉvaluer la faisabilité d’une étude précoce de stress et de repos de la perfusion myocardique et de la fonction ventriculaire gauche par tomoscintigraphie (TEMP) myocardique à la 99mTc-tétrofosmine, synchronisée à l’ECG, sur deux heures, dans une population de patients coronariens connus.Matériel et méthodeQuarante-trois patients (pts) (37 H, 6 F, âge moyen 63,8 ± 9,8 ans) ont bénéficié d’une étude de la perfusion myocardique par TEMP synchronisée à l’ECG et d’une coronarographie dans les trois mois. Les images ont été acquises (caméra Axis Picker-Philipps®, LEHR, huit bins, 40 secondes par image) après injection de 99mTc-tétrofosmine (200 à 380 MBq) précocement (15 minutes), post-stress (36 dipyridamole, deux dobutamine et cinq épreuves ergométriques) et au repos après réinjection (600 à 1150 MBq), pour une durée totale d’examen ne dépassant pas deux heures. Le traitement des données a été réalisé avec le logiciel QGS® en utilisant un modèle myocardique à 17-segments. Toute étude présentant un score de perfusion différentiel (SDS) supérieur ou égal à 4, un défect fixe avec score de perfusion de repos (SRS) supérieur ou égal à 4 et/ou une dysfonction ventriculaire gauche définie par la présence d’une sidération post-stress (baisse de FEVG supérieure ou égale à cinq points), une FEVG de stress inférieure ou égale à 45 % ou une FEVG de repos inférieure ou égale à 40 % a été considérée comme pathologique. Les résultats ont été comparés à ceux de la coronarographie, toute sténose de diamètre supérieure ou égale à 50 % ayant été considérée comme significative.RésultatsLes images de TEMP obtenues ont été de bonne qualité pour tous les patients. La synchronisation à l’ECG n’a pas pu être réalisée pour six patients en raison de la présence d’une arythmie. Les sensibilité, spécificité et précision diagnostique globales ont été de 95 %, 50 % et 91 %, respectivement. La concordance entre la coronarographie et la TEMP synchronisée a été modérée (kappa = 0,45 ; SE = 0,15). L’acquisition précoce a permis de mettre en évidence une dysfonction ventriculaire chez 11 patients (30 %) dont huit avec lésions pluritronculaires et une sidération myocardique post-stress chez six des 37 patients (16 %), dont six avec lésions pluritronculaires.ConclusionUn protocole d’étude de la perfusion myocardique sur deux heures à la 99mTc-tétrofosmine par TEMP synchronisée à l’ECG est réalisable et précis. Le recours à une acquisition précoce post-stress aide à la détection de la sidération myocardique, qui est un facteur pronostique important en termes d’évènements cardiaques majeurs, tout en accélérant la prise en charge du patient.

Aim of the studyTo assess the feasibility of early stress and rest myocardial perfusion and function study using a fast 99mTc-tetrofosmin gated-SPECT protocol in patients with known coronary artery disease.Materials and methodsForty-three patients (pts) (37 M, 6 F, mean age 63.8 ± 9.8 years) underwent a 99mTc-Tetrofosmin gated-SPECT (Axis Picker-Philipps®) myocardial study and a coronary angiography (CA) within 3 months. Images were acquired (LEHR, eight bins, 40 sec per image) after injection of 99mTc-tetrofosmin (200 to 380 MBq) early (15 min) post-stress (36 dipyridamole, two dobutamine and five ergometric stress), and at rest after 99mTc-tetrofosmin reinjection (600 to 1150 MBq), in a total time not exceeding 2 hours. Processing was performed with QGS® software using the 17-segment model. Pathological study was defined as a summed difference score (SDS) greater than or equal to 4 4, a fixed defect with summed rest score greater than or equal to 4 and/or LV dysfunction defined as myocardial stunning (variation between stress and rest LVEF greater than or equal to 4 5%), stress LVEF less than or equal to 45% or rest LVEF less than or equal to 40%. Results were compared with CA, and stenosis greater than or equal to 4 50% was considered as significant.ResultsFor 100% the quality of SPECT imaging was good or excellent. For six patients gating was impossible because of arrhythmia. The overall sensitivity, specificity and accuracy were 95%, 50%, and 91%, respectively. The concordance between gated SPECT and CA was moderate (kappa = 0.45, SE = 0.15). Interestingly, early-gated acquisition permitted to underline left ventricular dysfunction in 11 cases (30%), of whom eight had polyvascular disease. Stunning was detected in six of 37 cases (16%), of whom six had polyvascular disease.ConclusionA one-day two-hour 99mTc-tetrofosmin gated-SPECT protocol to assess left ventricular perfusion and function is feasible and accurate. Early gated acquisition proves helpful for detecting post-stress stunning, which is a well known crucial prognostic factor of major cardiac events, and could help to speed up clinical management.