Le ganglion sentinelle dans les cancers de la cavité orale : impact clinique et apport de l’imagerie hybride

RésuméObjectifsÉtude prospective déterminant l’impact clinique de la technique du ganglion sentinelle dans la prise en charge des patients atteints de cancers de la cavité orale à un stade débutant, et évaluation de l’apport de la TEMP-TDM dans la détection préopératoire du ganglion sentinelle.Patients et méthodesDe juin 2010 à février 2011, 13 patients atteints d’un carcinome de la cavité orale classé T1 ou T2, N0 clinique ont été inclus de manière prospective et ont bénéficié d’une lymphoscintigraphie conventionnelle, planaire, suivie d’une acquisition tomoscintigraphique couplée à la tomodensitométrie. Après exérèse chirurgicale, les ganglions sentinelles ont été examinés selon une technique histologique spécifique.RésultatsNous avons obtenu une sensibilité de détection de 100 % avec au moins un ganglion sentinelle identifié chez tous les patients. L’acquisition dynamique et les clichés précoces ont été prédictifs du territoire ganglionnaire de drainage chez 11 patients (85 %). La TEMP-TDM a apporté un bénéfice dans 83 % des cas avec une modification du nombre de ganglions sentinelles dans 58 % des cas et une aide à la localisation dans 58 % des cas. Elle a notamment montré une plus grande sensibilité de détection des ganglions sentinelles de niveau I, proches du site d’injection. Pour un patient, l’analyse des ganglions sentinelles a révélé la présence d’une métastase ganglionnaire occulte.ConclusionLa technique de détection radioisotopique du ganglion sentinelle dans les cancers de la cavité orale a permis de déterminer le statut ganglionnaire cervical chez tous les patients. Dans 92 % des cas, un curage cervical et/ou une radiothérapie inutiles ont été épargnés au patient. L’imagerie hybride améliore dans la majorité des cas la détection préopératoire du ganglion sentinelle et offre une information anatomique exploitable par les chirurgiens.

ObjectivesWe report a prospective evaluation of the sentinel lymph node identification and biopsy in oral cavity cancer in order to assess the additional value of the single photon emission computed tomography-computed tomography (SPECT-CT).Patients and methodsThirteen patients with T1 or T2 clinical N0 oral cavity cancer were prospectively included. They first underwent a lymphoscintigraphy with planar imaging. A SPECT-CT was performed secondly. Finally, excised sentinel lymph nodes were screened according to a specific histological processing.ResultsThe scintigraphic detection rate was 100%, both with planar and SPECT/CT imaging. Dynamic and early images were predictive of the lymph node drainage territory for 11 patients (85%). An impact of SPECT/CT in 83% of cases was achieved with additional quantitative information in 58% cases and qualitative information in 58% cases. A greater sensibility was also pointed out for level 1 sentinel lymph nodes, close to the injection site. Once, an occult metastasis was revealed by the histological analysis of the sentinel lymph nodes.ConclusionRadioisotopic sentinel lymph node technique for oral cavity cancers allowed determining neck node status for all patients. Ninety-two percent of them were spared from a radical neck dissection or radiotherapy. Preoperative detection of sentinel lymph node is optimised in most cases by hybrid imaging procedure. Anatomical data provided by hybrid imaging are useful for surgery.