Performances de la TEP-TDM à la 6-Fluoro-[18F]-L-Dihydroxyphénylalanine (FDOPA) et de l’imagerie radiologique conventionnelle dans la prise en charge des patients avec maladie tumorale endocrine dont le primitif est inconnu

RésuméIntroductionEn dépit d’un bilan d’imagerie exhaustif, les lésions tumorales endocrines primitives restent fréquemment inconnues. Leur connaissance permet d’adapter la stratégie thérapeutique, mais surtout d’envisager une exérèse chirurgicale curative.ObjectifsÉtude rétrospective visant à déterminer les performances relatives de la TEP-TDM et de l’imagerie conventionnelle à la 6-Fluoro-[18F]-L-Dihydroxyphénylalanine (FDOPA) dans la détection des tumeurs primitives et des lésions secondaires.Patients et méthodesQuatorze patients ayant bénéficié d’une TEP-TDM à la FDOPA dans le cadre d’une pathologie tumorale endocrine métastatique ou suspectée ont été rétrospectivement étudiés. Toutes les TEP-TDM ont été réinterprétées en aveugle. Les résultats de ces examens ont été comparés à ceux de l’imagerie conventionnelle et confrontés aux données anatomopathologiques ou au suivi clinicobiologique et radiologique.RésultatsLa TEP-TDM à la FDOPA a détecté la lésion tumorale primitive chez quatre des 14 patients. Les explorations morphologiques étaient en faveur d’une atteinte tumorale primitive chez trois des 14 patients. L’association de la TEP-TDM à la FDOPA au bilan radiologique conventionnel a permis la détection de deux tumeurs primitives supplémentaires. La sensibilité de détection des lésions métastatiques était de 92 % pour la TEP-TDM à la FDOPA contre 58 % pour le bilan radiologique.ConclusionLa TEP-TDM à la FDOPA s’est avérée plus sensible que l’imagerie conventionnelle. La fixation physiologique du pancréas est une limite pour la détection des tumeurs endocrine pancréatiques. L’influence de la différenciation tumorale sur la fixation de la FDOPA reste à préciser.

IntroductionDespite the extensive diagnostic work-up performed by conventional morphologic and functional imaging in patients with endocrine metastatic malignancies, the primary tumor remains often unknown. Knowledge of the primary tumor improves patients’ management in case of metastatic disease, and allows curative surgical debulking. At present, few studies have focused on the detection of the primary lesion.AimsTo retrospectively assess the FDOPA PET/CT accuracy in the detection of primary endocrine tumors and to evaluate the incremental value of FDOPA PET/CT over conventional imaging.Patients and methodsFourteen patients with biopsy-proven or clinically and biologically suspected endocrine tumors underwent FDOPA PET/CT. Results were compared with conventional imaging, and related to a pathologic or follow-up gold standard.ResultsFDOPA PET/CT detected the primary tumor in four out of 14 patients. Conventional imaging detected the primary tumor in three out of 14 patients. The association of FDOPA PET/CT and morphologic imaging allowed the identification of five out of 14 primary tumors. On an organ-based analysis, FDOPA PET/CT detected more metastasis than morphologic imaging (respective sensitivities of 92% and 58%).ConclusionIn our study, FDOPA PET/CT seemed more sensitive than conventional imaging for the detection of primary endocrine tumors and metastatic spread assessment. Physiological pancreatic uptake hampers FDOPA PET/CT accuracy for the detection of islet cell primary malignancies. Moreover, some pathologic characteristics of the endocrine phenotype, such as cellular differentiation, may influence FDOPA tumoral uptake.