La TEP/TDM au FDG-(18F) apparaît plus sensible que la scintigraphie osseuse planaire et tomographique aux bisphosphonates-(99mTc) dans la récidive du sarcome d’Ewing à localisations ostéomédullaires. À propos d’une observation de sarcome d’Ewing à localis

RésuméActuellement, la scintigraphie osseuse (SO) reste encore un examen de référence dans le bilan d’extension, le suivi et le diagnostic de récidive par métastases ostéomédullaires du sarcome d’Ewing (SE). Cependant, la TEP/TDM au FDG-(18F) a déjà fait preuve d’une meilleure sensibilité dans cette indication. Le cas clinique rapporté est celui d’un jeune garçon de 13 ans aux antécédents de sarcome d’Ewing de la mandibule d’emblée métastatique à la sixième côte droite, traité initialement selon le protocole EURO EWING associant chimiothérapie, autogreffe et chirurgie. Le suivi basé sur la clinique, la scintigraphie osseuse, la TDM et l’IRM locorégionale n’a pas révélé d’anomalie pendant les deux ans suivant la fin du traitement. La présence de résultats discordants entre une IRM révélant une récidive métastatique disséminée au sternum et au rachis et une scintigraphie osseuse quasi normale a motivé la réalisation d’une TEP/TDM au FDG-(18F). Cette dernière a confirmé la présence de multiples lésions ostéomédullaires métastatiques (sternum, diaphyses humérales, rachis, sacrum, fémur droit) exclusives non détectées en scintigraphie osseuse. Ce cas clinique illustre une sensibilité lésionnelle des métastases ostéomédullaires de la TEP/TDM au FDG-(18F) supérieure à celle de la SO dans le SE. Cette différence provient vraisemblablement d’une atteinte médullaire intertrabéculaire majeure ne suscitant qu’une réaction ostéoblastique corticale limitée, d’où son appellation de tumeur « passe-muraille » par les anatomopathologistes.

Today, bone scintigraphy still remains a mainstay imaging modality for the baseline work-up, the follow-up and the diagnosis of recurrence by osteomedullary metastases in Ewing's sarcoma (ES). We describe the case of a 13-year-old teenager diagnosed with an Ewing's sarcoma of mandible associated to a right sixth rib metastasis. Initial bone scintigraphy displayed a mandibular hot spot related to the tumour. Initial therapy consisted of chemotherapy according to EURO EWING combining chemotherapy, autologous stem cells transplantation and surgery. Clinical and imaging proved normal for the two first years of follow-up. Then, the patient reported a sternal pain at night which pointed to recurrence and triggered a new imaging work-up. The bone scintigraphy only showed a solitary sternal cold spot. However, thoracic CT and MRI evidenced an extended osteolytic space-occupying lesion of sternal manubrium with cortical rupture. Moreover, cross-sectional imaging disclosed numerous lesions in spine. In order to complete the discrepant work-up, the patient benefited from a FDG-(18F) PET/CT exam. PET/CT displayed multiple osteomedullary metastases scattered over sternum, humeral diaphyses, thoracolumbar spine, sacrum and right femur. There was no associated visceral spread. This case report exemplifies PET/CT lesion-based sensitivity of osteomedullary metastases surpassing bone scintigraphy in ES. This difference likely stems from a medullary intertrabecular proliferation, igniting only limited cortical osteoblastic reaction. These features explain the nickname of « pass through walls » conferred to ES by pathologists.