Intérêt de la tomographie par émission de positons (TEP) au 18FDG dans le suivi des patients traités pour carcinome épidermoïde des voies aérodigestives supérieures (VADS) en rémission clinique

RésuméIntroductionLa surveillance post-thérapeutique des carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures (VADS) constitue un véritable problème diagnostique. Les remaniements postchirurgicaux et la fibrose postradique peuvent masquer la survenue précoce d’une récidive durant le suivi conventionnel par l’examen clinique, voire par l’imagerie (TDM, IRM). Un retard dans la détection de récidive des carcinomes épidermoïdes des VADS est de mauvais pronostic pour la suite de la prise en charge clinique des patients. Plusieurs études ont montré que la tomographie par émission de positons (TEP) au 18F-fluorodéoxyglucose (18FDG) semblait être une modalité efficace pour la détection de la maladie tumorale résiduelle, récidivante ou métastatique après traitement. L’objectif de cette étude prospective a été de déterminer les avantages de la TEP au 18FDG utilisant un système hybride de type TEP – Tomodensitométrie (TEP–TDM) dans la détection de récidives locorégionales et métastatiques à distance chez des patients en rémission clinique à environ 12 mois du traitement de leur carcinome épidermoïde des VADS. Le but a également été d’évaluer la précision diagnostique de la TEP–TDM au 18FDG dans cette situation.Matériels et méthodesQuatre-vingt-onze patients traités pour carcinome épidermoïde des VADS et ne présentant aucun élément clinique de récidive ont été inclus. L’examen TEP–TDM au 18FDG a été effectué 11,6 ± 4,4 mois après la fin du traitement. Le diagnostic final a été confirmé dans un délai maximal de six mois après l’examen par l’histopathologie et/ou le suivi par l’imagerie conventionnelle.RésultatsLes résultats des examens TEP–TDM au 18FDG des 91 patients inclus dans cette étude comportaient 52 résultats négatifs et 39 positifs. Pour neuf patients dont la TEP était positive, aucune preuve de récidive n’a pu être mise en évidence malgré la réalisation de plusieurs biopsies (faux positifs). Pour les 30 autres patients, une récidive a été prouvée par histopathologie et/ou imagerie (vrais positifs). Aucun des 52 sujets avec TEP négative n’a présenté d’élément en faveur d’une récidive six mois après l’examen (vrais négatifs). La sensibilité et la spécificité de la TEP–TDM au 18FDG dans cette étude pour le diagnostic de récidive infraclinique de carcinome épidermoïde des VADS sont respectivement chiffrées à 100 % (30/30) et 85 % (52/61). La valeur prédictive positive est évaluée à 77 % (30/39). La valeur prédictive négative est de 100 % (52/52). La précision globale de la méthode s’élève à 90 % (82/91).ConclusionLes résultats de notre étude confirment l’intérêt de la TEP–TDM au 18FDG dans l’évaluation des récidives de carcinomes épidermoïdes des VADS et supportent l’hypothèse d’une meilleure précision diagnostique de l’examen par rapport au simple suivi conventionnel des patients traités. Ainsi, la TEP pourrait être systématiquement proposée à 12 mois de la fin du traitement.

IntroductionPosttreatment follow-up of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) recurrence is a diagnostic challenge. Tissue distortions from radiation and surgery can obscure early detection of recurrence by conventional follow-up approaches such as physical examination (PE), computed tomography, and magnetic resonance imaging. A number of studies have shown that 18Fluoro-fluorodeoxyglucose (18FDG) Positron emission tomography (PET) may be an effective technique for the detection of persistent, recurrent, and distant metastatic HNSCC after treatment. The aim of this prospective study was to determine the benefits (sensitivity, specificity, predictive values, and accuracy) of 18FDG PET using hybrid PET–Computed tomography system (PET/CT) in the detection of HNSCC subclinical locoregional recurrence and distant metastases, in patients 12 months after curative treatment with a negative conventional follow up.Materials and MethodsNinety-one patients cured from head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) without any clinical element for recurrence were included. Whole-body 18FDG PET/CT examination was performed 11.6 ± 4.4 months after the end of the treatment. The gold standard was histopathology or 6 months imaging follow-up.ResultsThe whole-body 18FDG PET/CT of the 91 patients in this study consisted of 52 negative and 39 positive results. Nine of these patients who exhibited abnormal 18FDG uptake in head and neck area did not have subsequently proven recurrent HNSCC (false positive). Thirty had proven recurrence (true positive). All 52 patients with negative readings of 18FDG PET/CT remained free of disease at 6 months (true negative). The sensitivity and specificity of 18FDG PET/CT in this study for the diagnosis of HNSCC recurrence were 100% (30/30) and 85% (52/61) respectively. The positive predictive value was 77% (30/39). The negative predictive value was 100% (52/52). The overall accuracy was 90% (82/91).ConclusionThe results of our study confirm the high effectiveness of 18FDG PET/CT in assessment of HNSCC recurrence. It suggests that this modality is more accurate than conventional follow-up PE alone in the assessment of patient recurrence after previous curative treatment for HNSCC. Therefore, a PET study could be systematically proposed at 12 months after the end of the treatment.