La vitamine D : effets « classiques », « non classiques » et évaluation du statut du patient

RésuméLes connaissances sur la vitamine D ont beaucoup progressé ces dernières années. La vitamine D ne peut plus être considérée comme uniquement nécessaire à la prévention du rachitisme/ostéomalacie. Son rôle dans la prévention des fractures ostéoporotiques périphériques du sujet âgé est maintenant bien démontré (en association avec du calcium) et de très nombreuses données épidémiologiques et expérimentales sont en faveur d’un rôle dans la prévention de nombreuses affections (certains cancers et maladies auto-immunes, évènements cardiovasculaires et hypertension, sarcopénie du sujet âgé…). Déjà, quelques études d’intervention confirment certains de ces effets. L’évaluation du statut vitaminique D peut être aisément réalisée par le dosage de la 25-OH vitamine D sérique. Toutefois, la plupart des revues récentes sur le sujet suggèrent que les valeurs de référence de la 25-OH vitamine D obtenues dans des populations apparemment en bonne santé sont beaucoup trop basses et que la concentration de 25-OH vitamine D au-dessous de laquelle il existe une insuffisance en vitamine D se situe entre 50 et 100 nmol/L (20 et 40 ng/mL) avec une franche tendance à cibler des valeurs supérieures à 75 nmol/L (30 ng/mL). Les supplémentations habituellement recommandées sont insuffisantes pour atteindre ces concentrations.

Knowledge about vitamin D has greatly improved during the last few years. Vitamin D cannot any more be considered as exclusively necessary to prevent ricket/osteomalacia. Its role in the prevention of some osteoporotic fractures in the elderly (in association with calcium nutrition) is now well-demonstrated and many epidemiologic and laboratory data argue for a role in the prevention of several diseases or anomalies (cancer, auto-immune diseases, cardiovascular events, sarcopenia…). A few intervention studies confirming some of these effects also exist. Vitamin D status can easily be assessed by measuring serum 25-OH vitamin D level. However, many experts have claimed that the population-based reference values for 25OHD are too low and that the cut-off value below which vitamin D insufficiency can be present is somewhere between 20 and 40 ng/mL with a clear tendency to target values above 30 ng/mL (75 nmol/L). The main consequences are that vitamin D insufficiency is highly frequent whereas the currently recommended supplementation doses are not sufficient.