Insuffisance rénale chronique : de la maladie osseuse à la maladie osseuse et vasculaire

RésuméL’athérosclérose accélérée des patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) est une complication connue depuis les débuts de l’hémodialyse. La relation entre les lésions vasculaires et les troubles phosphocalciques est une notion plus récente. La relation entre produit phosphocalcique élevé et calcifications valvulaires cardiaques a été montrée dès les années 1980. La relation entre hyperphosphorémie et mortalité a été montrée en 1998. La forte prévalence des calcifications coronaires chez les patients IRC a été montrée dès 1996. En 2000, l’association entre ces calcifications et les apports oraux de calcium est fortement suggérée. Par la suite, le mécanisme de ces calcifications apparaît comme beaucoup plus complexe, faisant intervenir l’hypercholestérolémie, l’inflammation et d’autres facteurs. Les relations entre hypoparathyroïdie et mortalité ont été montrées au cours des années 2000. Il existe également une association entre mortalité et hyperparathyroïdie chez les patients dialysés mais pas chez les IRC avant le stade de la dialyse. Une autre notion nouvelle est la découverte d’une relation entre le déficit en vitamine D, très fréquent chez les patients IRC et la mortalité. Le traitement par vitamine D active 1,25(OH)D est associé à une meilleure survie. Un intérêt apparaît également pour le traitement par la forme 25(OH)D dans la mesure ou l’on sait maintenant qu’elle peut agir directement sur le récepteur de la vitamine D et ou l’on sait aussi que la 1-alpha-hydroxylase, responsable de sa transformation en forme active, est présente dans de multiples organes.

The accelarated atherosclerosis occurring in patients with chronic renal failure (CRF) is a well-known complication since the beginning of dialysis. The relationship between vascular lesions and phosphocalcic abnormalities is a more recent concept. The relationship between increase in phosphate × calcium product and cardiac valvular calcifications was demonstrated in 1980. The relationship between high serum phosphate levels and mortality was shown in 1998. The strong prevalence of coronary calcifications in CRF patients was shown in 1996. In 2000, the association between these calcifications and the oral dose of calcium was strongly suggested. Thereafter, the mechanism of these calcifications appeared much more complex, involving hypercholesterolemia, inflammation, and other factors. The relationships between hyperparathyroidism and mortality were shown during the years 2000. There is also an association between hypoparathyroidism and mortality in dialysis patients but not in CRF patients before the dialysis stage. Another new concept is the discovery of a relationship between vitamin D deficiency, very frequent is CRF patients, and mortality. Treatment with active 1,25(OH)D is associated with a better survival. There is also an new interest in treatment with the 25(OH)D form since the enzyme 1-alpha-hydroxylase, which is responsible for its transformation in active form, is present in multiple organs.