Impact de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la prise en charge des patients atteints de cancer thyroïdien différencié

RésuméObjectifLa 18F-FDG TEP/TDM est un atout majeur dans la prise en charge de différents cancers. Certaines formes de cancers différenciés, comme les cancers différenciés de la thyroïde (CDT), présentent une avidité moindre au 18F-FDG rendant leur exploration par cette technique moins sensible. Cependant, la TEP au 18FDG est reconnue comme intéressante dans les suspicions de récidive de CDT en cas de scintigraphie à l’iode 131 (I131) négative et d’élévation des marqueurs (thyroglobuline [Tg] ou anticorps anti-thyroglobuline [ATg]). L’impact des examens TEP au 18FDG sur la prise en charge de patients suspects de récidive de CDT a été analysé de façon rétrospective dans cette étude.MéthodeCinquante-cinq 18F-FDG TEP/TDM ont été réalisées chez 45 patients présentant une suspicion de récidive ou de maladie résiduelle soit en raison d’un taux de Tg ou d’ATg élevé (n = 45), soit en raison d’un bilan d’imagerie conventionnelle douteux (n = 10) comprenant une scintigraphie corps entier I131, une échographie cervicale et éventuellement une tomodensitométrie. Les résultats de la 18F-FDG TEP/TDM ont été comparés aux données histologiques ou à défaut au suivi avec évaluation de l’impact sur la prise en charge.RésultatsVingt-neuf examens étaient positifs (53 %). Parmi eux, 20 ont été étiquetés vrais positifs (VP) (14 récidives locorégionales et six à distance) et neuf faux positifs (FP) (tous cervicaux). La valeur médiane du SUVmax des foyers hypermétaboliques est significativement plus élevée dans les VP (5,1) que dans les FP (2,8). De façon globale, 20 examens sur 55 (36 %) ont directement influé sur la prise en charge avec dans deux tiers des cas (13/20) une nouvelle chirurgie d’exérèse ganglionnaire cervicale. Les sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeur prédictive positive (VPP), négative (VPN) et précision diagnostique ont été évaluées de façon globale (Se 83 % ; Sp 71 % ; VPP 69 % ; VPN 85 % ; précision diagnostique 76 %) et dans deux sous-groupes en fonction du taux de Tg (supérieur et inférieur à 1,2 ng/mL).Discussion et conclusionNotre étude confirme l’intérêt de la TEP-FDG chez les patients porteurs de CDT suspects de récidive/maladie résiduelle. Cet examen d’imagerie hybride peut être proposé systématiquement en cas d’élévation isolée de la Tg basale supérieure à 1,2 ng/mL au cours du suivi, en vue notamment de guider une éventuelle reprise chirurgicale.

Aim18F-FDG PET/CT by combining both metabolic and anatomical informations has proven to be an effective modality for detecting many types of cancer. Some differentiated forms of cancer like differentiated thyroid carcinoma (DTC) are less FDG avid and thus less easily detectable. Nevertheless 18F-FDG PET/CT has been proved useful in DTC especially in case of suspected recurrent disease with negative whole-body radioiodine scintigraphy (131I WBS) and elevated thyroglobulin (Tg) or thyroglobulin autoantibodies (AbTg) levels. Impact on clinical management after 18F-FDG PET/CT examinations has been analyzed in patients with suspected recurrent DTC in this retrospective study.MethodologyFifty-five 18F-FDG PET/CT were performed in 45 patients with suspected recurrent or residual disease either because of elevated Tg/AbTg levels (n = 45) or uncertain conventional imaging (n = 10) including 131I WBS, cervical echography and CT scan if necessary. 18F-FDG PET/CT results were compared with histopatology and/or clinical follow-up with evaluation of impact on clinical management.ResultsTwenty-nine exams were positive (53 %). There were 20 true-positive (TP) (14 locoregional relapses and six with distant metastases) and nine false-positive (FP) (all cervical). SUVmax median values of hypermetabolic foci were significantly higher in TP (5.1) than in FP (2.8). Overall, 20 (36 %) 18F-FDG PET/CT directly affected clinical management resulting in 13 (65 %) new surgical operations. Sensitivity, specificity, predictive positive value, predictive negative value and accuracy of 18F-FDG PET/CT were estimated for the whole group (respectively 83 %, 71 %, 69 %, 85 % and 76 %) and for two subgroups depending on Tg level (less or more than 1.2 ng/mL).Discussion and conclusion18F-FDG PET/CT is a powerful and useful tool in patients with suspected DTC recurrence or residual disease and should be systematically performed when basal Tg level is above 1.2 ng/mL. Thanks to given anatomical informations it can guide surgical re-operation.