Impact thérapeutique de l’acquisition cervicale dédiée en [18F]-FDG-TEP-TDM sur la prise en charge des carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou

RésuméObjectifsLe but de notre travail est d’évaluer l’impact de l’acquisition cervicale additionnelle dédiée en [18F]-FDG-TEP-TDM dans la prise en charge des carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures (VADS).MéthodesTrente patients atteints de carcinomes épidermoïdes des VADS ont été étudiés. Une [18F]-FDG-TEP en double phase a été réalisée, couplée à un scanner à chaque temps d’examen. Deux observateurs ont interprété en insu les examens et les résultats ont été discutés avec les chirurgiens pour déterminer l’impact sur la prise en charge de ces patients.RésultatsSur les trente patients, quatre résultats discordants (13 %) ont été retrouvés par les deux observateurs et deux autres par un seul observateur (κ = 0,75, S.D. = 0,08). Concernant ces quatre patients : i) un stade N0 sur l’examen corps entier a été reclassé en N2b sur la TEP centrée, ii) pour les trois autres patients, aucune modification de la prise en charge thérapeutique n’a été induite par les changements de stade N apportés par la TEP centrée. Pour les deux patients discordants de l’observateur no 2 : i) la TEP centrée a entraîné un faux positif controlatéral, « imposant » un curage ganglionnaire non nécessaire, ii) le second patient a été correctement sous-classé par la TEP, sans modification du geste chirurgical néanmoins.ConclusionNos résultats tendent à montrer que la réalisation d’une acquisition cervicale dédiée additionnelle [18F]-FDG TEP-TDM ne modifie pas la prise en charge des patients atteints de carcinomes épidermoïdes des VADS, sauf dans certains cas particuliers (patients obèses ou N0), ce qui pourrait permettre de diminuer la dose TDM de radiation délivrée et le temps d’acquisition.

Aim of the studyTo investigate the therapeutic impact of additional cervical dedicated 18FDG-PET-CT on the management of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC).Materials and methodsThirty patients with HNSCC underwent a [18F]-FDG-PET-CT standard, whole-body scan completed by a cervical dedicated protocol. Two physicians blindly reviewed the exams and the results were discussed with surgeons to determine the therapeutic impact of the dedicated protocol.ResultsAmong 30 patients, only four (13%) discordant results were registered by the both observers, and two more by only one observer (κ = 0.75, S.D. = 0.08). As to the four patients : i) a N0 staged patient on whole body (WB) exam was upstaged to N2b in cervical PET (obese patient, whole-body exam with poor quality), ii) for a second patient, no node was described on WB scan, but one lymph node in each cervical chain was observed in focused PET, with low SUV value, iii) in the other two cases, cervical PET scan upstaged from N2a to N2b and from N2a to N2c (SUV < 3), without any influence on treatment management.ConclusionOur results show that additional cervical dedicated PET-CT does not modify the management of patients with HNSCC when compared to WB PET-CT, except for particular obese or N0 patients, allowing to reduce patient CT radiation dose and time-consuming PET acquisition.