Apport du TDM en imagerie multimodalité : le point de vue du physicien médical

RésuméL’introduction de l’imagerie multimodalité associant une caméra par tomographie d’émission monophotonique (TEMP) ou par émission de positons (TEP) à un tomodensitomètre (TDM) a considérablement amélioré la précision diagnostique de certaines indications cliniques. Cela tient à l’amélioration de l’image fonctionnelle par la mise en œuvre de correction d’atténuation et à la disponibilité d’une information morphologique de qualité précisant la localisation de la pathologie. L’introduction d’un TDM dans la chaîne diagnostique se traduit par une augmentation significative de la dose délivrée au patient. Cette augmentation doit être justifiée et optimisée en fonction de l’objectif recherché et des paramètres TDM accessibles sur ces systèmes. Le choix des paramètres d’acquisition conditionne directement la dose délivrée au patient. Celle-ci augmente selon approximativement une puissance de deux avec la tension. Elle est directement proportionnelle aux milliampères secondes (mAs), à la longueur explorée et inversement proportionnelle au pitch. Lorsque l’utilisation du TDM est purement à visée de correction d’atténuation, les données de la littérature montrent qu’il est possible d’utiliser un courant très faible pour limiter l’exposition. En revanche, l’abaissement de la tension est à réaliser avec précaution en fonction de la méthode implémentée dans l’appareil pour transformer les nombres d’unités Hounsfield en carte d’atténuation à l’énergie appropriée. Lorsque le TDM est utilisé à visée de localisation anatomique, l’exposition peut être diminuée de façon substantielle par rapport à un TDM de qualité diagnostique. Il est possible de baisser d’un facteur 2 à 3 la dose effective d’un examen au 18FDG avec une qualité d’image anatomique adéquate par rapport à l’utilisation d’un TDM de qualité diagnostique. En utilisant des paramètres d’acquisition TDM spécifiques, la dose efficace de l’examen TEP-TDM peut atteindre 7,3–11,3 mSv en fonction du poids et de l’âge du patient.

The recent introduction of hybrid systems SPECT/CT and PET/CT in nuclear medicine, greatly improved the diagnostic accuracy for particular clinical indications, due to the possible attenuation correction of functional images and the availability of helpful anatomic information. The introduction of CT in the nuclear diagnostic process results in a significant increase of the patient dose. This increase should be justified and optimized considering both the clinical question and the CT settings available on these systems. The choice of CT settings directly affects the effective dose. It varies basically as the square of the tube voltage, linearly with the length of the scan and the product of the current by the rotation time of the tube. It is also inversely proportional to the pitch. For attenuation correction, the literature shows that it is possible to use a low CT tube current without significant effect on tumor FDG uptake or lesion size. Conversely low CT voltage must be used with caution, depending on the algorithm implemented in the CT hybrid device to transform CT Hounsfield units to the attenuation map at the appropriate energy. The radiation dose for anatomic correlation can be substantially lower than for diagnostic-quality CT. It is possible to reduce the patient's radiation dose by a factor of 2 or 3 by acquiring a low-dose PET/CT scan for anatomic correlation of adequate image quality if compared with diagnostic 18FDG PET/CT. Using specific CT settings, the effective dose can range 7.3–11.3 mSv depending on the patient weight and age.