TEP et optimisation de la radiothérapie : comment ? Quels traceurs ? Pour quoi faire ?

RésuméL’objectif de la radiothérapie est de délivrer une dose de rayonnement ionisant la plus élevée possible dans le volume cible tumoral tout en limitant l’irradiation des tissus sains avoisinants, à l’aide des techniques d’imagerie anatomique. L’incorporation des informations métaboliques fonctionnelles fournies par la tomographie par émission de positons (TEP) au FDG a fait émerger un nouveau concept, celui du volume cible biologique macroscopique (BTV). Ainsi, un examen TEP–TDM, réalisé par un appareil hybride dans les mêmes conditions qu’une simulation de radiothérapie, permet d’obtenir à la fois : le bilan d’extension du cancer, l’acquisition des données anatomiques pour la dosimétrie et la définition des BTV. La TEP–FDG va donc permettre de réaliser un traitement personnalisé, avec optimisation de la dose d’irradiation (dans le but d’augmenter l’efficacité de la radiothérapie conformationnelle et de diminuer la toxicité aux tissus sains) et de réduire la variabilité interobservateur dans la définition des volumes cibles tumoraux.Au total, l’information fournie par la TEP au FDG peut entraîner :
• une annulation du traitement radiothérapique prévu ;
• un changement de la dose d’irradiation prévue ;
• un changement de la dosimétrie ;
• un changement de l’optique thérapeutique.L’intégration future de nouveaux radiopharmaceutiques, explorant les modifications fonctionnelles tissulaires, permettra un meilleur ciblage de l’irradiation.

The objective of the radiotherapy is to deliver a maximum amount of ionizing radiation in tumour target volume while sparing the irradiation of neighbouring healthy tissues, using anatomical imaging. The addition of functional metabolic information provided by the PET–FDG made has emerged a new concept, that of biological target volume (BTV). Thus, a PET–CT examination performed by a hybrid system under the same conditions that of a simulation of radiotherapy, makes it possible to obtain at the same time: the tumour staging, the acquisition of the anatomical data for dosimetry and the definition of the BTV. Therefore, PET–FDG will carry out a personalized treatment, with optimization of the amount of irradiation (with an aim of increasing the effectiveness of the conformational radiotherapy and of decreasing toxicity within healthy tissues) and to reduce interobserver variability in the definition of tumour target volumes.On the whole, the information provided by PET–FDG can involve:
• suppression of the radiotherapic treatment;
• change of the amount of irradiation;
• change of dosimetry;
• change of therapeutic optics.Future integration of new radiopharmaceuticals, exploring the functional modifications of the tissue, will allow a better targeting of the irradiation.