Intérêt potentiel des images paramétriques des temps d’éjection et de relaxation en tomoscintigraphie des cavités cardiaques dans l’évaluation des cardiopathies asynchrones

RésuméL’asynchronisme ventriculaire gauche est souvent associé aux cardiopathies sévères et son importance est un facteur prédictif de la réponse aux thérapies de resynchronisation. Nous avons étudié les asynchronismes d’éjection et de la relaxation intraventriculaire gauche et interventriculaire à partir de données tomoscintigraphiques des cavités cardiaques.Matériel et méthodesTrois groupes de patients ont été constitués à partir de patients témoins, indemnes de toute cardiopathie (n = 7), de patients porteurs d’une cardiopathie peu sévère (n = 24) et d’un échantillon de patients insuffisants cardiaques sévères et remplissant les conditions d’éligibilité à une thérapie de resynchronisation (n = 9). Après marquage in vivo des hématies, une acquisition tomoscintigraphique synchronisée des cavités cardiaques était entreprise. Deux volumes paramétriques des temps des pics d’éjection et de relaxation étaient obtenus par dérivation des 24 phases temporelles acquises. La dispersion de ces temps au sein des populations ventriculaires fournit une mesure des asynchronismes intraventriculaire gauche et interventriculaire.RésultatsLes dispersions intraventriculaires gauches liées à l’éjection étaient mesurées à 107 ± 21 ms, 141 ± 58 ms et 515 ± 104 ms pour les trois groupes. Celles liées à la relaxation ventriculaires étaient mesurées à 122 ± 62 ms, 219 ± 117 ms et 603 ± 164 ms, respectivement. Des différences significatives (p < 0,01) étaient retenues à la fois sur les dispersions des temps d’éjection et de relaxation pour les patients insuffisants cardiaques sévères. Le groupe des insuffisants cardiaques peu sévères était caractérisé par une altération significative (p < 0,01) des paramètres de la relaxation ventriculaire. La corrélation des mesures scintigraphiques de dispersion aux valeurs de fraction d’éjection ventriculaire gauche retrouvait un coefficient R2 de 0,71 et 0,64 pour les temps d’éjection et de relaxation, respectivement. La corrélation aux valeurs de largeur des complexes QRS retrouvait un coefficient R2 de 0,76 et 0,62.ConclusionL’asynchronisme ventriculaire, lié à l’importance des altérations mécaniques, est un marqueur de la sévérité de l’insuffisance cardiaque. L’analyse dissociée des paramètres d’éjection et de relaxation pourrait permettre une discrimination plus fine des dysfonctions mécaniques en particulier liées à la relaxation ventriculaire chez les patients insuffisants cardiaques à fonction systolique préservée.

Intraleft dyssynchrony is strongly correlated to contractile dysfunction associated to severe heart failure. Dyssynchrony is also a predictive marker for cardiac resynchronization therapy response. We measured dyssynchrony values for both ventricles from gated blood pool SPECT images.Material and methodsThree groups of patients were sampled from normal patients (n = 7), mild heart failure patients (n = 24) and severe heart failure patients (n = 9). Time-derivative parametric images were obtained from 24-time bins gated blood pool SPECT data. We measured intraleft and interventricular contractile and relaxing dyssynchrony values from these images.ResultsIntraleft dispersions values linked to ventricular peak emptying rate were 107 ± 21 ms, 141 ± 58 ms and 515 ± 104 ms for each of the three groups. The values linked to left ventricular peak filling rate were 122 ± 62 ms, 219 ± 117 ms and 603 ± 164 ms respectively. Statistical significant differences (p < 0.01) were observed both for contractile and relaxing phases for severe heart failure patients. Mild heart failure patients had isolated statistical significant (p < 0.01) alterations of the ventricular relaxing phase. Correlation between isotopic dyssynchrony values and left ejection fraction led to a R square coefficient of 0.71 and 0.64 for time to peak emptying and to peak filling respectively. Correlation to QRS width values led to a R square coefficient of 0.76 and 0.62 respectively.ConclusionVentricular dyssynchrony correlated to the importance of the ventricular mechanical dysfunctions is a robust predictor of heart failure. Separate analysis of contractile and relaxing dyssynchrony may lead to a better understanding and characterization of the mechanical dysfunctions involved in heart failure.