Évaluation de la sidération myocardique post-effort immédiat par tomoscintigraphie myocardique au 99mTc-sestamibi couplée à l’ECG

RésuméObjectifsLes épisodes de sidération myocardique provoqués par des efforts répétés peuvent entraîner une dysfonction ventriculaire gauche chronique chez les patients coronariens. Cette étude évalue les paramètres pouvant influencer l’apparition d’une sidération myocardique après un effort.Matériels et méthodesSix cents patients coronariens (438 hommes, âge moyen 61 ± 11 ans) ont été adressés pour une tomoscintigraphie de perfusion (effort et repos) couplée à l’ECG (99mTc-Sestamibi). Les images post-effort ont été acquises dans les 15 minutes après l’effort maximum sur une caméra double tête. Les images de repos ont été acquises trois heures après. Les scores de perfusion (SSS, SRS, SDS) ont été calculés à l’aide du logiciel QPS. La fonction ventriculaire gauche (FEVG, VTS, VTD) a été évaluée à l’aide du logiciel QGS sur les images post-effort et au repos. La sidération myocardique a été définie comme l’association d’un défaut de perfusion réversible significatif (SSS ≥ 4 et SDS > 0) et une diminution d’au moins de 5 % de la FEVG.RésultatsDeux cent vingt-cinq (37,5 %) patients ont présenté une ischémie myocardique. Parmi eux, 67 (30 %) ont présenté une sidération myocardique (G1), 158 (70 %) non (G2). Par rapport à G2, les patients G1 avaient un VTS de repos diminué (47 ± 24 mL vs 65 ± 52 mL, p < 0,0003), un VTD de repos diminué (108 ± 35 mL vs 122 ± 66 mL, p = 0,03), un VTD post-effort diminué (104 ± 38 mL vs 117 ± 60 mL, p = 0,03), une FEVG de repos augmentée (58 ± 10 % vs 52 ± 13 %, p < 0,0001) et une FEVG post-effort diminuée (49 ± 10 % vs 53 ± 13 %, p < 0,02). Le nombre de segments myocardiques ischémiques était plus important chez les patients G1 (2,7 ± 2,6 vs 1,7 ± 2,1, p < 0,002) tandis que les scores de perfusion, le VTD au repos et post-effort ainsi que le VTS post-effort ne montrent pas de différence significative entre G1 et G2. L’analyse multivariée en régression logistique a montré qu’une FEVG supérieure à 45 % ainsi qu’une étendue ischémique supérieure à deux segments sont des indices prédictifs indépendants de sidération myocardique chez les coronariens (RR : 4, p < 0,03).ConclusionLa sidération myocardique post-effort chez les coronariens est associée à une fonction ventriculaire gauche de repos normale. Une FEVG supérieure à 45 % au repos et une étendue ischémique supérieure à deux segments sont les seuls facteurs prédictifs indépendants de sidération myocardique post-effort retrouvés ici.

AimRepeated episodes of myocardial stunning may lead to chronic ventricular dysfunction. We attempted to assess the parameters related to post-exercise stunning in patients undergoing gated SPECT.MethodsSix hundred patients undergoing a one-day stress/rest 99mTc-sestamibi gated SPECT were studied. Stress imaging was acquired within 15 minutes after injection. Summed perfusion scores (SSS, SRS and SDS) were calculated using QPS, and LV function assessed using QGS. Stunning was defined as the association of ischemia (SSS ≥ 4 and SDS > 0) and a minimum of 5% decrease in post-stress EF.ResultsIschemia was found in 225 (37.5%) patients. Among these, 67 (30%) showed myocardial stunning. Patients with stunning had a lower rest ESV (47 ± 24 mL vs 65 ± 52 mL, p < 0.0003) and EDV (108 ± 35 mL vs 122 ± 66 mL, p = 0.03), an increased rest LVEF (58 ± 10% vs 52 ± 13%, p < 0.0001) and a decreased post-stress LVEF (49 ± 10% vs 53 ± 13%, p < 0.02) compared to patients with no stunning. The number of myocardial segments showing reversible perfusion defects was increased in patients with stunning (2.7 ± 2.6 vs 1.7 ± 2.1, p < 0.02). On logistic regression, an extent of ischemia greater than two segments and a rest EF greater than 45% were independent predictors of the occurrence of myocardial stunning in patients with ischemia.ConclusionsIn patients with ischemia, exercise-induced stunning was associated with an increased extent of ischemia but also preserved rest ventricular function.