Évaluation par la TEMP–TDM des lésions classées indéterminées en scintigraphie osseuse chez les patients de cancérologie

RésuméLe but de cette étude est d’évaluer l’apport de la tomographie d’émission monophotonique couplée à la tomodensitométrie (TEMP–TDM) en cancérologie et d’apprécier sa capacité à classer correctement les lésions indéterminées en scintigraphie osseuse planaire (SOP).Matériels et méthodesEntre novembre 2006 et août 2007, tous les patients porteurs d’une néoplasie prouvée, dont la SOP montrait des lésions indéterminées, ont subi sans délai une exploration TEMP–TDM. L’étude a porté sur 120 patients (67 hommes, 53 femmes), d’âge moyen 69 ± 12 ans (extrêmes 42–96 ans). Les patients avec lésions métastatiques évidentes, douleurs importantes ou qui n’acceptaient pas l’examen, ont été exclus de l’étude. La localisation des lésions a été décrite comme précise, probable ou litigieuse. Les lésions ont été classées probablement malignes, probablement bénignes ou indéterminées.RésultatsLe sein, la prostate, le poumon et le rein représentaient près de 80 % de tous les cancers. La SOP a mis en évidence 267 lésions de localisation précise (n = 29), probable (n = 129) ou litigieuse (n = 109), classées probablement malignes (n = 28), probablement bénignes (n = 27) ou indéterminées (n = 212). La TEMP–TDM a révélé 440 lésions de localisation précise (n = 353), probable (n = 39) ou litigieuse (n = 48), classées probablement malignes (n = 84), probablement bénignes (n = 305) ou indéterminées (n = 51). Le rachis dorsolombaire et le bassin étaient le siège de 79 % des lésions scintigraphiques et de 88 % des métastases osseuses. La TEMP–TDM a changé le compte rendu final chez 80 patients, en excluant des métastases (n = 2), en montrant des métastases (n = 23) et en dédouanant des lésions indéterminées (n = 55). De plus, 69 patients sur 120 (> 57 %) ont eu une évolution confirmée avec 35 vrais positifs, 31 vrais négatifs, un faux négatif et deux patients porteurs de lésions classées indéterminées en TEMP–TDM, sans métastase osseuse.ConclusionLe bilan des lésions scintigraphiques indéterminées en cancérologie bénéficie de la TEMP–TDM. L’analyse lésion par lésion a montré qu’elle détectait plus de lésions (+64 %) et classait correctement plus de 88 % des lésions détectées. L’étude patient par patient a mis en évidence que la TEMP–TDM modifiait le compte rendu final chez plus de 66 % des patients. L’étude de suivi a montré qu’elle permettait de classer correctement plus de 95 % des patients.

The aim of the present study was to investigate the contribution of the single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) in cancer patients and to evaluate its ability to correctly classify indeterminate lesions on planar bone scintigraphy (PBS).MethodsFrom November 2006 to August 2007, all patients with confirmed malignancy, whose PBS showed indeterminate lesions, underwent without delay a SPECT/CT. The study included 120 patients (67 men, 53 women), with a mean age of 69 ± 12 years (range 42–96 years). The patients with obvious metastases, important pains or who did not accept the examination were excluded from the study. The location of the lesions was described either as precise, probable or indeterminate. The lesions were classified either as definitely malignant, definitely benign or indeterminate.ResultsBreast, prostate, lung and kidney neoplasms represented approximately 80% of all cancers. The PBS highlighted 267 lesions of location either as precise (n = 29), probable (n = 129) or indeterminate (n = 109), classified either as definitely malignant (n = 28), definitely benign (n = 27) or indeterminate (n = 212). The SPECT/CT revealed 440 lesions, of location either as precise (n = 353), likely (n = 39) or indeterminate (n = 48), classified either as definitely malignant (n = 84), definitely benign (n = 305) or indeterminate (n = 51). Thoracic and lumbar spine and pelvis were the locations of 79% of the scintigraphic lesions and of 88% of the osseous metastases. SPECT/CT modified the final report of 80 patients, by excluding from metastases (n = 2), by showing metastases (n = 23) and by showing the benign character of indeterminate lesions (n = 55). Moreover, 69 patients out of 120 (> 57%) had an evolution confirmed with 35 true positives, 31 true negatives, one false negative and two patients with indeterminate lesions on SPECT/CT, without osseous metastasis.ConclusionThe assessment of the indeterminate scintigraphic lesions of oncologic patients benefits from the SPECT/CT. The lesion-based analysis showed that the SPECT/CT detected more lesions (+64%) and correctly classified 88% of the detected lesions. The patient-based analysis highlighted that SPECT/CT modified the final report for more than 66% of the patients. The follow-up showed that SPECT/CT correctly classified for more than 95% of the patients.