Intérêt de l’imagerie scintigraphique, à Madagascar, dans le diagnostic de l’adénome parathyroïdien ectopique – à propos d’un cas

RésuméCette étude rapporte le premier cas d’adénome parathyroïdien ectopique, diagnostiqué dans le service de médecine nucléaire d’Antananarivo. Elle montre l’intérêt de la scintigraphie au MIBI radiotechétié dans la localisation de cet adénome et sa confirmation diagnostique après six années de diagnostic erratique. La scintigraphie osseuse du corps entier associée a permis également d’apprécier l’état du métabolisme osseux et d’étudier les foyers de fracture. La scintigraphie parathyroïdienne a été effectuée après l’administration intraveineuse de 666 MBq de MIBI-Tc-99 m. Des images dynamiques, statiques précoces et statiques tardives ont été acquises avec une gamma-caméra E-Cam Siemens. La scintigraphie osseuse du corps entier a été effectuée après l’administration de 555 MBq de MDP-Tc-99 m. Les résultats obtenus ont mis en évidence la présence d’un foyer para-aortique gauche d’adénome parathyroïdien, opéré par la suite. La persistance d’une hyperfixation tardive sous-maxillaire gauche soulève, toutefois, une réserve quant à l’existence d’un second foyer d’adénome. La scintigraphie osseuse montre un remaniement de la trame, sans foyer suspect de métastases, comme l’a évoqué la scannographie. Dans un environnement limité en moyens diagnostiques, des douleurs osseuses et ostéoarticulaires rebelles aux antalgiques, une hypercalcémie chronique associée à une augmentation de la parathormonémie doivent faire indiquer l’exploration isotopique afin d’éviter les complications osseuses et rénales.

This study reports the first case of ectopic parathyroid adenoma, diagnosed in the Department of Nuclear Medicine in Antananarivo. This clinical vignette illustrates the interest of the MIBI-Tc-99 m scan in locating this adenoma and its diagnostic confirmation after six years of erratic diagnosis. A whole body bone scintigraphy has also allowed to assess the state of bone metabolism and study outbreaks of fracture. The parathyroid scintigraphy was carried out after intra-venous administration of 666 MBq of MIBI-Tc99m. Dynamic images, static early and late static were acquired with a gamma camera E-Cam Siemens. The whole body bone scan was carried out after administration of 555 MBq of MDP-Tc-99 m. The results evidenced the presence of an para-aortic increased uptake area pointing to a left parathyroid adenoma. The persistence of a late left submaxillary increased uptake area raises, however, a reservation about the existence of a second adenoma. The bone scan displayed global skeletal remodeling, non suggestive of metastases, as it was mentioned with the CT-scan. In a diagnostic tools limited environment, skeletal pain refractory to painkillers, a chronic hypercalcemia associated with an increased parathyroid hormone level, should trigger the scintigarphic exploration in order to avoid bone and renal complications.