Cancer de la prostate : la maladie localisée

RésuméLe cancer de prostate est localisé lorsqu’il n’existe pas de franchissement capsulaire décelable à l’examen clinique (stades T1 à T2c). Il s’agit de la forme la plus fréquemment diagnostiquée. Sous une même terminologie sont regroupées des tumeurs à risque évolutif différent estimé par la classification de D’Amico et al. ou d’autres modèles mathématiques comme les nomogrammes de Kattan. Les facteurs pronostiques validés sont le stade clinique, le taux de PSA, sa cinétique évolutive, le score de Gleason, le volume tumoral estimé par les données biopsiques (nombre de prélèvements atteints, pourcentage d’infiltration tumorale). Le traitement proposé dépend du pronostic tumoral et de l’état de santé du patient (statut OMS, espérance de vie, comorbidités associées et symptômes éventuels). Il peut s’agir d’un traitement chirurgical (prostatectomie radicale, high intensity focused ultrasound) ou physique (radiothérapie, curiethérapie). Une surveillance active peut être proposée aux patients atteints de formes tumorales à faible potentiel évolutif.

Localized prostate cancer is characterized by a tumor confined to the prostate gland at clinical evaluation. Since the onset of PSA screening, the detection of localized prostate cancer has increased. Prognosis factors are clinical stadification, PSA value, PSA doubling time, tumor volume related to needle biopsy pathologic findings (Gleason score, percentage biopsies involved). Treatment depends on tumor prognosis, symptoms and performance status of the patient. Localized prostate cancer can be treated by surgery (radical prostatectomy, high intensity focused ultrasound) or radiotherapy (conformational radiation therapy, brachytherapy). Active follow-up can be proposed to very low risk patients.