Investigation et prise en charge du nodule pulmonaire solitaire dans un environnement multidisciplinaire

RésuméPar le passé, la radiographie du thorax et l’examen tomodensitométrique ont joué un rôle central dans la caractérisation du nodule pulmonaire solitaire, avant de pouvoir aussi apporter une dimension épidémiologique (dépistage). Néanmoins, la tomodensitométrie n’est pas assez spécifique pour caractériser la plupart des nodules de petite taille. Les nouvelles techniques, comme la tomodensitométrie multibarrette ou la tomographie par émission de positons, amènent certes des informations précieuses permettant de simplifier la démarche diagnostique, mais posent aussi de nouvelles questions. Le rôle exact de la tomographie par émission de positons dans la prise en charge des malades avec nodule pulmonaire solitaire reste à définir en l’absence de directives basées sur les preuves. Cette mise au point décrit l’état de l’art sur l’examen du nodule pulmonaire solitaire par imagerie morphofonctionnelle par émission de positons/tomodensitométrie et propose quelques pistes pour une prise en charge dans un environnement multidisciplinaire.

For a long time, chest X-ray and chest-computed tomography have played a pivotal role in the characterization of solitary pulmonary nodule before adding an epidemiological dimension with lung cancer screening. However, computed tomography is not specific enough for most small solitary pulmonary nodules. The latest technological developments, such as multislice CT and positron emission tomography, provides important information allowing to simplify the diagnostic work-up, but also raise new questions. The exact role of positron emission tomography in the management of patients with solitary pulmonary nodule remains to be defined in the absence of evidence-based guidelines. This up-to-date review describes the state-of-the-art investigation of solitary pulmonary nodule with hybrid imaging by positron emission tomography/computed tomography and presents a few directions for clinical management in a multidisciplinary environment.