Traitement antalgique des métastases osseuses douloureuses par radiothérapie interne vectorisée

RésuméL’objectif de cette étude rétrospective est l’évaluation de l’efficacité et de la toxicité du Quadramet® et du Metastron®, administrés chez 76 patients ayant des métastases osseuses douloureuses réfractaires aux traitements antalgiques classiques. La réponse antalgique a été évaluée à six semaines, trois et six mois. La réalisation d’une numération formule sanguine par semaine a permis d’évaluer la toxicité biologique. La radiothérapie interne vectorisée a permis de réduire les douleurs osseuses chez 60 % des patients avec une disparition complète de la douleur pour 26 % des patients. Chez ces patients répondeurs, les analgésiques classiques ont pu être diminués chez 67 % d’entre eux. Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative d’efficacité entre les deux traitements. En revanche, il existe une relation significative entre l’efficacité de ces deux traitements et la survie des patients : chez les patients qui ont vécu plus de quatre mois après le traitement, on constate une amélioration des douleurs dans 73 % des cas contre 29 % chez les patients ayant une survie plus réduite (p = 0,0004). De plus, les patients qui sont décédés dans les quatre mois après la radiothérapie interne vectorisée ont présenté des thrombopénies plus sévères (p = 0,0001), ainsi que les patients ayant des métastases hépatiques ou une CIVD (p = 0,02). Cette étude rétrospective suggère que ces traitements sont efficaces, qu’idéalement il serait préférable de les réaliser chez des patients qui ont une espérance de vie supérieure ou égale à quatre mois et que la recherche de CIVD subcliniques et de métastases hépatiques permettrait de dépister les patients qui seraient sujets à des thrombopénies plus sévères.

The aim of this retrospective study was to evaluate the efficacy and the safety of Quadramet® and Metastron® in 76 patients with painful bone metastases. The analgesic response was evaluated at six weeks, three months and six months. Blood counts performed every week allowed an assessment of the toxicity. The internal radiotherapy reduced the pain in 60% of patients with a complete pain disappearance in 26% and a reduction of analgesic consumption in 67% of them. This study did not show any statistically significant difference between the two treatments. However, we demonstrated that patients with a relatively long survival (≥4 months) had a better analgesic response (73 against 29%, p = 0.0004). The patients with a less than four months survival and those with CIVD and liver metastasis had a higher risk of thrombopenia. This retrospective study suggests that these treatments should be given preferably to treat patients with a relatively long life expectancy and that the detection of subclinic CIVD and liver metastasis could help to avoid severe thrombopenia.