TEMP/TDM et TEP/TDM en cardiologie : quel avenir ?

RésuméLa cardiologie clinique a été confrontée au cours de ces dernières années à l’évolution extrêmement rapide des tomodensitomètres multi-coupes. Cette technologie permet aujourd’hui de visualiser de manière non invasive les artères coronaires avec une très grande précision. La tomodensitométrie (TDM) coronaire jouera donc vraisemblablement un rôle important dans le diagnostic et la prise en charge de la maladie coronaire. Comme toutes les sténoses coronaires n’engendrent pas d’ischémie, la scintigraphie de perfusion myocardique de stress complète la TDM. L’intégration de l’imagerie nucléaire (TEMP ou TEP) et de la TDM devrait permettre de préciser à la fois l’étendue des lésions anatomiques et la sévérité des répercussions fonctionnelles de la maladie coronaire. L’objectif de cet article est de revoir les forces et les faiblesses de la scintigraphie de perfusion myocardique et de la TDM coronaire afin de mieux définir la place respective de ces examens dans la prise en charge des patients coronariens avérés ou suspects.

Over the recent years, clinical cardiology has witnessed a rapid evolution of multi-slice computed tomography (CT), starting with 4-slice CT developing into the current state of the heart 64-slice CT technology. This technology permits non-invasive visualization of the coronaries with high precision. CT coronary angiography will likely play an important role in the diagnosis of coronary artery disease. Because not all coronary stenoses detected by CT angiography are flow limiting, the stress myocardial perfusion imaging data complement the CT information. The integration of nuclear imaging (SPECT or PET) and CT data provides a potential opportunity to delineate the anatomic extent and the physiologic severity of coronary artery disease. The objective of this article is to provide a critical view of the relative strengths and weaknesses of myocardial perfusion imaging and CT coronary angiography, which we hope will help elucidate the potential role of these modalities in the diagnosis and management algorithms of patients with known or suspected coronary artery disease.