Les métastases pulmonaires micronodulaires de type miliaire dans le cancer thyroïdien bien différencié (médullaires exclus) à propos de dix cas

RésuméLe cancer de la thyroïde est une pathologie relativement rare, 1 % de tous les cancers ; 10 à 15 % des patients atteints de cancers thyroïdiens développent des métastases pulmonaires micro ou macronodulaire. Notre étude a porté sur 10 patients atteints de cancers thyroïdiens différenciés non médullaires suivis au service de médecine nucléaire CHU de Rabat et qui ont développé des métastases pulmonaires de type micronodulaires ou miliaires. Ils ont bénéficié d’une scintigraphie corps entier à dose diagnostique d’iode 131 (74–185 MBq), un dosage de thyroglobuline, une radiographie pulmonaire et /ou TDM cervicothoracique, une irathérapie à l’iode 131 à la dose de 3,7 GBq. Une scintigraphie corps entier à dose thérapeutique d’iode 131 (3,7 GBq) a été réalisée sept jours après le traitement, puis une scintigraphie corps entier à l’iode 131 (74–185 MBq) avec dosage de thyroglobuline et de TSHus 4–6 mois après la cure pour évaluer l’efficacité du traitement. Tous les patients ont été mis sous traitement freinateur 2,4 μg/kg/j. La durée minimum de suivi était de 12 mois. On a relevé une prédominance du sexe féminin, six femmes pour quatre hommes, un intervalle d’âge entre 13 et 70 ans, le type papillaire est prédominant huit cas pour deux cas seulement de type folliculaire, avec invasion capsulaire et métastases ganglionnaires, la miliaire était rarement diagnostiquée au bilan initial seulement deux cas par scintigraphie corps entier à dose diagnostique d’iode 131 (74–185 MBq), deux cas par radiographie pulmonaire et deux cas par TDM cervicothoracique, le taux de thyroglobuline était très élevé dans sept cas, moyennement élevé dans un cas et inférieur à 10 ng/ml dans deux cas. La scintigraphie corps entier à dose thérapeutique d’iode 131 (3,7 GBq) était l’examen le plus performant puisqu’elle a permis de visualiser ces métastases dans tous les cas. L’efficacité thérapeutique a été observée chez cinq patients après traitement par l’iode 131, ce qui montre la bonne sensibilité de ces métastases à l’irathérapie. La réponse au traitement à l’iode 131, l’âge, le type histologique et les différences dans le mode d’apparition ont des répercussions sur le pronostic de ces métastases, en effet un diagnostic précoce sur les scintigraphies corps entier à doses diagnostiques d’iode 131 (74–185 MBq) avec des examens radiologiques négatifs sont pourvoyeurs d’un bon pronostic, de même la scintigraphie corps entier à dose thérapeutique d’iode 131 (3,7 GBq) demeure un examen incontournable dans le diagnostic de ces métastases et témoigne de la sensibilité de ces métastases à fixer l’iode 131.

Thyroid cancer is relatively a rare cancer; about 1% from all cancers; between 10 and 15% of patients with differentiated thyroid cancer develop micro or macronodular pulmonary metastases. In this study we examined the characteristics and evolution after treatment of 10 patients with micronodular or miliary metastases of well-differentiated thyroid carcinoma. Total body scintigraphy with 131 iodine, chest X-ray or CT scan, and thyroglobulin assay were performed for all patients. The treatment was iodine 131 (3, 7 GBq), therapeutic 131 iodine scan was done for all patients seven days after the 131 administration. The effect of 131 iodine treatment was evaluated by means of changes in the number and size of lung metastases on the total body scintigraphy with 131 iodine and by serum thyroglobulin levels six months after 131 iodine ablation, they all received L-thyroxin (2,4 μg/kg/j). The minimum duration of follow-up was 12 months. There were six females and four males within a range of 13–70 years old. Eight had papillary and two follicular thyroid cancer. These 10 patients benefited 131 iodine therapy. The effect of 131 iodine treatment and the prognostic values of the following variables were examined: age at the time of 131 iodine, treatment and histological findings. The miliary was rarely diagnosed on the initial investigation, only in two cases by 131 iodine scan after surgery, two cases by chest X-ray, and two cases by CT scan, the initial thyroglobulin levels was very high in seven cases, between 10 and 40 ng/ml in one case and less than 10 ng/ml in two cases. These results indicate that age, 131 iodine uptake, histological findings and the presence of other metastases are important factors in predicting the effects of 131 treatment for pulmonary metastases of well-differentiated thyroid carcinoma. Among all the variables studied, the best prognosis for survival was demonstrated by increased 131 uptake in pulmonary metastases and by early diagnosis during post surgery 131 iodine scanning of radiologicaly inapparent metastases.