Whole-body 18F-FDG PET/CT in primary non-Hodgkin's lymphoma of the thyroid associated with Hashimoto's thyroiditis and bilateral kidney infiltration

An 82-year-old female patient with hypothyroidism and Hashimoto's thyroiditis noted three years ago to have a small asymmetric goiter (left > right). Nevertheless, a rapid growth of the thyroid over 3-6 months caused dysphagia and shortness of breath. Ultrasound and a thyroid gammagram showed an image consistent with multinodular goiter with a hyperfunctioning nodule in the right lobe. Due to the history of Hashimoto's thyroiditis and a rapid increase in size of the thyroid gland, diagnoses of thyroid lymphoma and anaplastic thyroid cancer were considered. Thyroidectomy was attempted at an outside facility to relieve compressive symptoms. Fine needle aspiration was insufficient for diagnosis, and the product of thyroidectomy confirmed the diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma. A positron emission tomography/computed tomography scan was performed in our institution for staging, revealing nodal and extranodal metastasis. Chemotherapy using cyclophosphamide, vincristine and dexamethasone (COP modified) led to a dramatic response of the tumor and a complete resolution of compressive symptoms.

ResumenPaciente mujer de 82 años con hipotiroidismo y tiroiditis de Hashimoto, observó desde hace tres años la presencia de un bocio asimétrico pequeño (izquierdo > derecho). Sin embargo, un crecimiento rápido de la glándula en un periodo de 3-6 meses causó disfagia y respiración corta. La ecografía y la gammagrafía tiroidea mostraron imágenes consistentes con bocio multinodular con un nódulo hiperfuncionante en el lóbulo derecho. Por la historia previa de tiroiditis de Hashimoto y el aumento rápido en el tamaño de la glándula tiroides, se consideró un diagnóstico de linfoma tiroideo y cancer tiroideo anaplásico. Se realizó tiroidectomía en un hospital externo para aliviar los síntomas compresivos. La aspiración con aguja fina fue insuficiente para el diagnóstico, y en la pieza de la tiroidectomía se confirmó el diagnóstico de un linfoma difuso de células grandes tipo B. En nuestro centro se realiza un rastreo con FDG-PET/CT para estadificación, mostrando metástasis intra y extraganglionares. La quimioterapia con ciclofosfamida, vincristina y dexametasona (COP modificado), produjo una respuesta dramática del tumor y una resolución completa de los síntomas compresivos.