What compatibility in 2017 for the haematopoietic stem cell transplantation?

The diversification of potential donors to perform stem cell allografts now enables to propose a compatible graft cell source adapted to the different clinical situations. Transplants with a geno-identical sibling donor, otherwise with the most HLA-compatible unrelated donor, remain the first-line solutions. Alternative transplants allow to graft patients having no donors in international registries, owing to the rarity of their HLA typing. They are carried out with fairly incompatible grafts and are therefore limited by the existence in the recipient of preformed anti-HLA antibodies which predispose to their rejection. The simple prevention of acute Graft-versus-host disease in haplo-identical transplants, as well as the availability of donors, explain why they have very often replaced placental stem cell transplants. These latter remain useful for pediatric patients or in the absence of family donors.

RésuméLa diversification des donneurs potentiels pour la réalisation des allogreffes de cellules souches permet désormais de proposer une source cellulaire de greffon compatible adaptée aux différentes situations cliniques. Les greffes avec un donneur géno-identique issu de la fratrie ou à défaut avec un donneur non apparenté le plus HLA-compatible possible, demeurent les solutions de première intention. Les greffes alternatives à celles-ci permettent de greffer les patients n'ayant pas de donneurs sur les registres internationaux en raison de la rareté de leur typage HLA. Elles s'effectuent avec des greffons assez largement incompatibles et par conséquent sont limitées par l'existence chez le receveur d'anticorps anti-HLA préformés qui prédisposent à leur rejet. La prévention aisée post greffe de la réaction du greffon contre l'hôte dans les greffes haplo-identiques, ainsi que la disponibilité des donneurs, expliquent qu'elles aient remplacé très souvent les greffes de cellules souches placentaires. Ces dernières conservent une place pour les patients pédiatriques ou sans donneurs familiaux.