Beta-tricalcium phosphate for orthopedic reconstructions as an alternative to autogenous bone graft

L'os autologue (autogreffe) reste la référence dans le traitement de nombreux problèmes orthopédiques. Toutefois, le prélèvement de greffons entraîne une morbidité péri-opératoire accrue et une augmentation du coût de l'intervention. Nous avons testé l'hypothèse selon laquelle une matrice ostéoconductrice, le phosphate bêta-tricalcique (β-TCP), pouvait être une alternative sûre et efficace à l'autogreffe seule. Le β-TCP est considéré comme l'un des biomatériaux les plus prometteurs pour la reconstruction osseuse. Cette étude analyse les résultats de patients qui ont reçu du β-TCP comme substitut osseux en chirurgie orthopédique. Un total de 50 patients a été inclus dans un essai clinique contrôlé de non-infériorité pour comparer l'innocuité et l'efficacité du β-TCP (25 patients) avec ceux d'une autogreffe (25 patients) dans des indications nécessitant habituellement une autogreffe. Les 50 patients ont été classés en fonction de l'étiologie et de la morphologie de 54 défauts osseux résultant de procédures chirurgicales spécifiques : 34 ostéotomies tibiales et 20 traitements à d'ostéonécrose avec forage-décompression. Les analyses radiographiques (guérison avec/sans intégration de β-TCP), cliniques (aucune intervention chirurgicale additionnelle), fonctionnelles et suites opératoires (avec/sans complications) ont été évaluées pendant 52 semaines après l'intervention chirurgicale. Le critère principal (évolution radiographique) a montré un taux de fusion de 100 % (17/17) des 34 ostéotomies pour les patients du groupe avec β-TCP par rapport à 94 % (16/17) pour les patients du groupe avec autogreffe. Pour les 20 défauts cavitaires (ostéonécrose), les taux d'union radiographique, déterminés par la présence d'un pont osseux, ont été de 100 % pour les patients du groupe β-TCP et 100 % pour ceux du groupe autogreffe. Cliniquement à un an, la qualité de vie et les résultats fonctionnels ont montré une non-infériorité du β-TCP par rapport à l'autogreffe et les patients du groupe β-TCP ont eu moins de douleurs et des suites opératoires meilleures. Le traitement par greffe de β-TCP a entraîné des taux de fusion comparables, moins de douleur et moins d'effets secondaires par rapport au traitement par autogreffe. Cette étude a établi des paramètres cliniques où le β-TCP seul a pu montrer ses capacités ostéogéniques.