The left atrial septal pouch as a risk factor for stroke: A systematic review

La poche septale atriale gauche (LASP) est formée par une fusion incomplète du septum primum et du septum secundum. Il n'y a pas de recommandation concernant la conduite à tenir en présence d'un LASP dans le cadre d'une embolie. Le but de cette revue est de déterminer s'il est possible de l'incriminer comme étiologie d'un accident vasculaire cérébral ischémique (AIC). Nous avons inclus toutes les publications pertinentes sur le sujet et calculé les rapports de risque d'AIC et AIC cryptogénique. Il y a seulement cinq études cas-témoins concernant le LASP, totalisant une population de 516 patients d'AIC et 779 contrôles. La prévalence globale du LASP était de 21 %, avec une prévalence légèrement plus élevée dans le groupe AIC cryptogénique (26 %), mais cette différence était statistiquement non significative (P = 0,27). Selon notre méta-analyse il n'y avait pas de différence entre les témoins et les patients souffrant d'AIC (HR 1,20, IC 95 % 0,96-1,53 ; P = 0,14). Les AIC cryptogéniques semblaient plus fréquentes chez les patient ayant un LASP (HR 1,53, IC 95 % 1,07-2,24 ; P = 0,02), mais cette tendance est influencée par une seule étude de très faible puissance statistique. Les cas déjà publiées démontrent qu'un thrombus peut se former dans la poche en présence des facteurs prédisposants. Le LASP pourrait être un site favorisant la thrombogenèse, mais n'est pas associé à l'augmentation du risque d'AIC. Les facteurs associés doivent être pris en considération dans le contexte d'embolie artérielle. D'autres études sont nécessaires pour valider une possible relation avec les AIC cryptogéniques.