Le lambeau de faisceau inférieur de muscle gluteus maximus dans la couverture des escarres ischiatiques : étude d'une série de 61 cas

RésuméBut de l'étudeLa couverture des escarres ischiatiques est caractérisée par un taux de récidive important (8 à 64 % selon les séries). Il paraît donc nécessaire d'introduire la notion d'épargne dans l'utilisation des lambeaux musculaires disponibles pour éviter de se retrouver en situation d'impasse thérapeutique. Le lambeau musculaire de faisceau inférieur de muscle gluteus maximus permet une couverture adaptée aux escarres ischiatiques grade IV avec perte de substance cutanée après parage chirurgical inférieure à 8 cm. Il est associé à un lambeau cutané d'avancement-rotation prélevé au-dessus du sillon sous fessier.Patients et méthodeLe traitement chirurgical est réalisé en un seul temps (parage + couverture), sous couverture antibiotique per- et postoperatoire probabiliste puis adaptée secondairement. Un parage exhaustif de la bourse d'escarre est réalisé, le seul lambeau musculaire de faisceau inférieur de muscle gluteus maximus permettant sa couverture dans tous les cas de la série. La vascularisation du lambeau musculaire repose sur l'artère glutéale inférieure. Les patients suivent par la suite un programme de rééducation en centre spécialisé.RésultatsSoixante et un lambeaux ont été réalisés chez 55 patients entre septembre 2000 et janvier 2015. Cinquante-neuf (97 %) ont été effectués en première intention et 2 (3 %) comme couverture d'escarres ayant récidivé. Après une durée moyenne de suivi de 4 ans et 8 mois, 13 escarres (21,3 %) ont récidivé. En cas de ré-intervention, une simple remobilisation du faisceau inférieur a été réalisée dans 54 % des cas, un lambeau musculocutané de biceps femoris dans 23 % et une abstention chirurgicale chez un patient non compliant aux soins périopératoires.ConclusionsLe lambeau de faisceau inférieur de muscle gluteus maximus, de réalisation simple, permet la couverture d'escarres ischiatiques tout en épargnant les lambeaux musculaires habituellement utilisés pour cette indication. Le taux de récidive associé au lambeau de faisceau inférieur de muscle gluteus maximus est comparable à celui des lambeaux musculaires de biceps femoris et gluteus maximus (prélevé intégralement). Ce lambeau conserve le faisceau supérieur, mobilisable en cas d'escarre sacrée. Il ne sacrifie pas la fonction du muscle gluteus maximus et peut donc être réalisé chez le patient valide. Le lambeau musculaire de faisceau inférieur de muscle gluteus maximus est le lambeau de couverture de première intention des escarres ischiatiques de diamètre inférieur à 8 cm.

SummaryAim of the studyThe coverage of ischiatic pressure ulcers is characterized by a significant recurrence rate (8-64% depending on the series). It therefore seems necessary to introduce the concept of saving in the use of muscle flaps available to avoid being in a situation of therapeutic impasse. The gluteus maximus inferior split-muscle flap allows a tailored coverage to the ischiatic pressure ulcers grade IV with skin defect less than 8 cm after surgical debridement. It is associated with an advancement-rotation skin flap removed above the sub-gluteal fold.Patients and methodsThe surgical treatment is performed in a single-stage (care + coverage), undercovered by probabilistic antibiotic per- and postoperative then secondarily adapted. After excision of the cavity, a gluteus maximus inferior split-muscle flap was realized. The inferior gluteal artery ensures the muscular flap vascularization. Afterwards, patients follow a rehabilitation program in a specialized center.ResultsSixty-one flaps were performed in 55 patients between September 2000 and January 2015. Fifty-nine (97%) were conducted in first-line and 2 (3%) for covering recurrent pressure ulcers. After a mean duration of 4 years and 8 months follow-up, 13 pressure ulcers (21.3%) relapsed. If reoperation, a simple remobilization of the muscle flap was achieved in 54% of cases, a myocutaneous flap of biceps femoris in 23% and surgical abstention in a patient with non-compliant perioperative care.ConclusionsThe gluteus maximus inferior split-muscle flap, simple to implement, provides coverage of ischial pressure sores while sparing muscle flaps usually used for this indication. The recurrence rate associated with the gluteus maximus inferior split-muscle flap is comparable to biceps femoris and gluteus maximus muscle flaps (totally harvested). It does not sacrifice function gluteus maximus muscle and can be performed in the valid patient. This flap keeps the Superior split-muscle, mobilized in case of sacral pressure ulcer. The gluteus maximus inferior split-muscle flap is the first intention flap indicated for the cover of cover of ischiatic pressure ulcers of less than 8 cm in diameter.