Escarre trochantérienne géante récidivante : une prise en charge médico-chirurgicale complexe

RésuméContexteL'escarre est une complication fréquente chez les blessés médullaires, dont le traitement est souvent long et complexe.ObservationNous rapportons le cas d'un homme de 60 ans, paraplégique complet, ayant présenté une escarre trochantérienne droite compliquée d'ostéo-arthrite de hanche. Le traitement s'est fait en trois temps. Premièrement, une détersion large et une résection tête-col fémoral sont réalisées. Ensuite, la perte de substance est partiellement couverte par des lambeaux musculo-cutanés de muscles Gluteus Maximus et Biceps Femoris. Enfin, le défect résiduel est comblé par un lambeau cutané inguinal pédiculé (lambeau de McGregor). Plus tard, le patient a présenté une escarre para-scrotale droite sur un ostéome de la tubérosité ischiatique.DiscussionLe lambeau de McGregor est rarement employé pour traiter les escarres trochantériennes. Il était le seul lambeau pédiculé disponible. Il a fallu l'autonomiser pour avoir suffisamment de longueur et mettre en place un fixateur externe de hanche. L'escarre para-scrotale illustre le fait que les chirurgies de résection osseuse déplacent les zones d'appui et peuvent favoriser des escarres de localisation inhabituelle.ConclusionLe traitement chirurgical de ces escarres « géantes » implique une parfaite collaboration des équipes de rééducateurs et de plusieurs spécialités chirurgicales. Sans une bonne adhésion du patient, tout est voué à l'échec.

SummaryBackgroundPressure sores are a frequent complication in spinal injured people. Their treatment is often long and complex.ObservationWe report the case of a 60-year-old man affected with complete paraplegia who developed a right trochanteric pressure ulcer complicated with osteoarthritis of the coxofemoral joint. The treatment was done in three steps. First, a large excision of necrotic tissues and a femoral head-neck resection is performed. Then, the defect is partly covered with a Gluteus Maximus and a Biceps Femoris myocutaneous flaps. Finally, the residual defect is covered with a cutaneous pedicled groin flap called McGregor's flap. Later, the patient showed a right para-scrotal pressure sore on a heterotopic ossification of the ischial tuberosity.DiscussionMcGregor's flap is rarely employed for treating trochanteric pressure sores. It was here the only pedicled flap available. It was necessary to autonomize it in order to get enough length and to place a hip external fixation. The para-scrotal pressure sore illustrates the fact that bone resection surgery lifts the weight-bearing zones and can lead to pressure sores in unusual locations.ConclusionThe surgical treatment of these “giant” pressure sores requires a perfect collaboration between teams of rehabilitation and several surgical areas. Without a good adherence of the patient, the treatment is doomed to fail.