Paralysie faciale chez l'enfant

RésuméLa paralysie faciale (PF) de l'enfant est congénitale ou acquise. Lorsqu'elle est présente à la naissance (congénitale), elle est d'origine traumatique dans la plupart des cas, ou plus rarement, développementale. La PF acquise doit faire rechercher une étiologie pour guider le pronostic et le traitement, même si aucune cause n'est identifiée dans la plupart des cas. Au stade aigu, le traitement de la PF idiopathique repose sur la corticothérapie orale le plus rapidement possible et la protection cornéenne. Au stade des séquelles, comme chez l'adulte, le traitement est global en prenant en compte l'équilibre dynamique des deux côtés du visage. La réanimation dynamique doit prévaloir principalement à l'étage inférieur. Notre choix technique se porte sur la myoplastie d'allongement du temporal (MAT) qui offre la possibilité d'une réanimation du sourire fiable et reproductible. Toute réanimation dynamique par MAT ou lambeau musculaire libre doit être suivie d'une rééducation spécifique prolongée qui accompagne le patient d'un sourire mandibulaire à un sourire spontané grâce à la plasticité cérébrale. Par ailleurs, la toxine botulique, très bien tolérée et peu invasive, est une aide précieuse chez l'enfant capable d'en supporter les injections.

SummaryFacial palsy (FP) in children is congenital or acquired. When present at birth (congenital), etiologies are mostly traumatic and rarely developmental. Acquired FP needs investigation. Research on the etiology helps to determine prognostic and treatment. At most times, no specific cause is found. Treatment of idiopathic FP consists of early oral corticosteroid therapy and ocular protection. Treating the sequelae is essential and the physician has to consider the dynamic balance of both sides of the face. Dynamic rehabilitation should mainly concern the inferior facial third. We recommend the lengthening temporalis myoplasty (LTM). This relevant technique ensures replicable and reliable results with a harmonious smile. Facial dynamic rehabilitation after surgical procedure (muscle tranfer or free muscle flap) must be directed toward control of voluntary movement, to move from a mandibular smile to a spontaneous and voluntary smile, thanks to brain plasticity. Furthermore, botulinum toxin is well tolerated and remains a great tool to treat a child who can support injections.