Le thorax disgracieux : analyse et anomalie. Approche curative ou palliative ?

RésuméLes malformations de la paroi thoracique antérieure sont largement dominées par le pectus excavatum correspondant à un enfoncement du plastron chondrosternal allant des 3e aux 7e paires de cartilages costaux, puis par le pectus carinatum correspondant à l'inverse, à la protrusion de ce plastron. Le retentissement esthétique et psychosocial très importants pour les patients n'est plus à démontrer, alors que le retentissement fonctionnel cardiopulmonaire reste encore très débattu. La prise en charge oppose donc les techniques chirurgicales curatives comme la sternochondroplastie sous-périchondrale simplifiée de Wurtz ou la technique mini-invasive de Nuss, aux techniques de comblement palliatives : prothèses en silicone sur mesure, lipostructure, lambeaux. À cela, s'ajoutent les techniques non chirurgicales comme les cloches aspirantes (Vacuum Bell®) pour le pectus excavatum ou les orthèses de compression externe pour le pectus carinatum. La morbimortalité de certaines techniques lourdes doit être mis en balance avec le caractère esthétique, fonctionnel ou mixte de la demande dans le choix de la prise en charge. Les autres déformations sont beaucoup plus rares. Le pectus arcuatum est une forme mixte dont les principes de traitement sont les mêmes. Les fentes sternales résultent d'un défaut de fusion des barres sternales et relèvent le plus souvent de la chirurgie néonatale. La dystrophie thoracique restrictive acquise est la conséquence des chirurgies curatives trop précoces de ces déformations.

SummaryAnterior chest wall deformity are mostly represented by pectus excavatum, which is a depression of the chondrosternal plastron from the 3rd to the 7th pairs of the costal cartilages, then by pectus carinatum which conversely represents a protrusion of this plastron. The major esthetic and psychosocial impact is not to be demonstrated anymore whereas the cardiopulmonary functional impact remains still highly debated. Regarding the management, curative surgical techniques such as Wurtz's sub-perichondrial simplified sternochondroplasty or Nuss' minimaly invasive technique are opposed to palliative filling technique such as customized silicone implant, lipostructure and flaps. In addition to these there are non-surgical techniques like suction bells (Vacuum Bell®) for pectus excavatum or compressive orthotic bracing for pectus carinatum. The morbidity and the mortality related to some of the heavy surgeries must be weighed up with esthetic, functional or both surgical indications in order to choose the proper management. The other known deformities are much rarer. Pectus arcuatum is a combined type requiring the same management principles. Sternal cleft is caused by a fusion defect of the sternal bars, which must be treated mainly by neonatal surgery. Acquired restrictive thoracic dystrophy is a consequence of early curative surgery.