Bariatric surgery in adolescents with severe obesity: Review and state of the art in France

Severe obesity (body mass index > 120% of BMI IOTF-30 cut off) and morbid obesity (BMI > 140% of BMI IOTF-30 cut off) affect 5 to 10% of obese adolescents in France. Organic complications can be found in about 50% of these patients, and depressive symptoms in one-third of them. Finally, over 70% will suffer from adult morbid obesity associated with a marked increase in morbidity and mortality. However, the reversion of obesity strongly decreases, and may even cancels, these risks. In controlled randomized studies, lifestyle interventions have limited effectiveness on BMI in children (and none in adolescents). Bariatric surgery has been shown to have short-term effectiveness in adolescents with severe and morbid obesity: the average BMI loss after gastric banding was 11.6 kg/m2 (95% confidence interval from 9.8 to 13.4), 16.6 kg/m2 (95% confidence interval from 13.4 to 19.8) after bypass, and 14.1 kg/m2 (95% confidence interval 10.8 to 17.5) after sleeve gastrectomy. The resolution of comorbidities was the main aim, as well as the improvement of quality of life. This is not a simple surgical intervention, and minor side effects have been reported in approximately 10-15% of teenagers who underwent surgery (more common with the gastric band), and severe side effects in nearly 1-5% (mainly with bypass). In France, recommendations regarding indications, the care pathway, multidisciplinary meetings, reference management structures and postoperative care have been published by the French National Health Authority (HAS) in 2016 to provide a framework for bariatric surgery in underage patients.

RésuméL'obésité sévère (indice de masse corporelle > 120 % du seuil d'IMC IOTF-30) et morbide (indice de masse corporelle > 140 % du seuil d'IMC IOTF-30) touche 5 à 10 % des adolescents obèses. Des complications organiques sont détectables chez près de 50 % des sujets et des symptômes dépressifs chez un tiers d'entre eux. De plus 70 % auront, à l'âge adulte, une obésité morbide et une augmentation franche de la morbi-mortalité. En revanche, la réversion de l'obésité décroît fortement, voire annule ces risques. La prise en charge nutritionnelle et physique a une efficacité modeste sur l'IMC, voire nulle chez les adolescents dans les études randomisées contrôlées. La chirurgie bariatrique a montré son efficacité à court terme chez l'adolescent avec une obésité sévère ou morbide. La perte d'IMC moyenne après anneau gastrique était de 11,6 kg/m2 (intervalle de confiance à 95 % 9,8-13,4), après by-pass de 16,6 kg/m2 (intervalle de confiance à 95 % 13,4-19,8) et après sleeve gastrectomie de 14,1 kg/m2 (intervalle de confiance à 95 % 10,8-17,5). La résolution des comorbidités a été la règle, de même que l'amélioration de la qualité de vie. Il ne s'agit pas d'une chirurgie anodine et des effets secondaires mineurs ont été rapportés chez près de 10-15 % des adolescents opérés (plus fréquents avec l'anneau gastrique) et des effets secondaires sévères chez près de 1-5 % (principalement avec le bypass). En France, des recommandations concernant les indications, le parcours de soins, les réunions de concertation pluridisciplinaire, les structures de prise en charge et le suivi postopératoire ont été publiées par la HAS en 2016 pour encadrer la chirurgie bariatrique chez les sujets mineurs.