Tumeur ou pseudotumeur cérébrale ?

Les lésions pseudo-tumorales constituent une entité diagnostique rare mais importante à identifier en neuroradiologie. Ces lésions peuvent survenir au cours des pathologies inflammatoires (maladies systémiques, vascularites, démyélinisantes), infectieuses, et vasculaires. Par ailleurs, chez un patient ayant une tumeur traitée, la pseudo-progression et la radionécrose constituent également un diagnostic différentiel non tumoral important à individualiser de l'évolution tumorale. Le diagnostic de pseudotumeur ou d'évolution pseudo-tumorale peut être difficile à réaliser en imagerie. Toutefois, certaines caractéristiques IRM en séquence conventionnelle et en diffusion, perfusion et spectroscopie permettent d'évoquer le caractère pseudo-tumoral d'une lésion. La présence d'éventuelles lésions intracrâniennes associées peut orienter vers une maladie systémique ou infectieuse. Une lésion en hyposignal T2 oriente vers une granulomatose ou une histiocytose, surtout si une atteinte méningée ou hypothalamo-hypophysaire est associée. Les lésions non tumorales ne sont généralement pas hyperperfusées. Enfin, en l'absence de diagnostic étiologique de certitude, l'évolution spontanée ou sous traitement de ces lésions est un élément diagnostique fondamental.