Radionécrose après traitement des gliomes malins et des métastases cérébrales : un challenge diagnostique en IRM

L'apparition d'une prise de contraste en imagerie par résonance magnétique (IRM) après irradiation d'une tumeur cérébrale maligne pose le problème du diagnostic différentiel entre récidive tumorale et radionécrose induite par le traitement. Le challenge pour l'imagerie est d'orienter vers l'un de ces diagnostics compte tenu des enjeux pronostiques et thérapeutiques. Divers critères ont été proposés dans la littérature reposant sur l'IRM morphologique, fonctionnelle ou métabolique. Le but de ce travail a été de réaliser une analyse de ces outils IRM pour y dégager les meilleurs critères permettant de différencier les lésions de radionécrose d'une récidive tumorale après traitement des gliomes malins et des métastases cérébrales. Dans le cas des lésions gliales irradiées, la morphologie de la prise de contraste ne permet pas d'orienter le diagnostic et l'utilisation des techniques de perfusion et de spectroscopie (si possible multivoxels) est nécessaire. Dans la surveillance des métastases, une augmentation transitoire et modérée du volume lésionnel est possible, de bon pronostic. Les caractéristiques morphologiques (volume, ratio T2/T1Gd) et de perfusion permettent d'approcher le diagnostic.