Évaluation radiologique de la réponse au traitement : application aux cancers du rein métastatiques sous traitement anti-angiogénique

Les thérapies ciblées ont considérablement amélioré le pronostic des patients atteints d'un cancer du rein métastatique (CCRm) mais on ne dispose pas de critères d'évaluation de réponse fiables reflétant les bénéfices cliniques car la régression en taille est absente ou retardée. Ces critères permettraient l'identification précoce des non-répondeurs qui bénéficieraient alors d'un changement thérapeutique et leur éviteraient d'inutiles effets secondaires liés au traitement. Nous passerons en revue les techniques d'imagerie actuellement disponibles pour l'évaluation de la réponse tumorale chez les patients CCRm, dont les critères de réponse des tumeurs solides (RECIST), les critères Choi, les critères Choi modifiés, et les critères de densité et de taille en CT (SACT). Nous aborderons aussi les techniques d'imagerie fonctionnelle qui se basent sur les caractéristiques physiologiques des tumeurs telles que le scanner, l'imagerie par résonance magnétique ou l'échographie de perfusion (DCE-CT, DCE-MRI, DCE-US), l'IRM de diffusion, l'IRM par effet BOLD et les nouveaux traceurs en tomographie par émission de positons (TEP). Il n'est pas possible actuellement de proposer un critère unanimement reconnu pour l'évaluation de la réponse tumorale aux thérapies dites ciblées. Cependant, il s'agit d'un besoin réel exprimé par les oncologues et les industriels, et les radiologues doivent s'impliquer dans cette réflexion.