Traitement des carcinomes hépatocellulaires par thermodestruction et chimioembolisation intra-artérielle hépatique

Les récidives tumorales locales après thermodestruction d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) peuvent influer sur la survie globale et sont liées très fortement à un traitement incomplet de la lésion mère ou aux potentielles invasions microvasculaires ou micronodules satellites se situant à proximité de la lésion principale. Le diagnostic de ces métastases hépatiques à proximité de la lésion mère est difficile avec le scanner ou l'IRM et leur fréquence, leur nombre, et leur diffusion dans le foie augmentent avec le diamètre de la lésion principale. Ainsi c'est le diamètre tumoral qui est actuellement déterminant pour prédire qu'une thermodestruction d'un CHC va être complète ou non. Pour la radiofréquence monopolaire, il est maintenant démontré que ce traitement seul est suffisant pour traiter efficacement des CHC uniques de moins de 3 cm de diamètre à condition qu'il n'existe pas de micrométastases hépatiques. En cas de CHC de plus de 3 cm, de multifocalité ou de récidive tumorale, les résultats en termes de survie globale et de survie sans récidive sont meilleurs si l'on associe à la radiofréquence monopolaire, une chimioembolisation intra-artérielle hépatique. La chronologie de cette association thérapeutique influe probablement sur l'efficacité antitumorale et la tolérance et reste encore à évaluer.