Les masses en mammographie : quelles lésions anatomopathologiques sous-jacentes ?

La description sémiologique des masses en mammographie s'appuie sur le référentiel BI-RADS de l'American College of Radiology. Le contour est le critère morphologique le plus discriminant entre masses bénignes et malignes. Les masses circonscrites sont majoritairement bénignes. Toutefois, du fait de caractéristiques histologiques particulières, certaines lésions à risque ou malignes peuvent se présenter en mammographie sous cette forme faussement rassurante. Un contour non circonscrit en mammographie est un critère de suspicion nécessitant un prélèvement histologique. La valeur prédictive positive de malignité varie selon la morphologie du contour, plus faible pour les contours microlobulés, elle augmente pour les masqués, puis indistincts, jusqu'à atteindre 96 % pour les contours spiculés. Certaines lésions bénignes peuvent cependant, dans de rares cas, se manifester sous forme de masses spiculées. Dans ces cas particuliers, une corrélation du résultat histologique avec les données de l'imagerie est essentielle, afin de ne pas méconnaître une lésion maligne sous-jacente que le prélèvement biopsique aurait sous-estimée.