Tumeurs et pseudotumeurs des parties molles de l'adulte. Apport actuel et perspectives de l'échographie

Les tumeurs des tissus mous de l'appareil musculosquelettique sont d'observation relativement fréquente. La qualité des informations fournies par les différentes techniques d'imagerie (échographie-Doppler, scanner multibarettes, IRM avec spectroscopie et séquences de diffusion) permet dans un nombre croissant de situations d'envisager avec une grande précision, outre les données classiques que sont le volume tumoral et sa topographie, la nature tissulaire exacte souvent, et presque toujours, son caractère agressif ou non. Parmi toutes ces techniques, l'échographie-Doppler occupe une place que les spectaculaires améliorations des capteurs, notamment dans les applications superficielles, ont rendue prépondérante. De plus, de récentes possibilités : imagerie panoramique, élastographie, dont l'apport exact reste à évaluer, mais aux potentialités prometteuses, et surtout l'injection de produit de contraste spécifique, ont considérablement affiné la qualité des renseignements obtenus, permettant notamment d'approcher avec une bonne sensibilité le degré d'évolutivité du processus. Les ultrasons interviennent au tout début de notre protocole d'exploration. Ils en ferment également très souvent la marche, guidant avec précision l'aiguille de biopsie au sein de ces lésions généralement accessibles. Le but de cet article est de faire le point sur les différents tableaux séméiologiques échographiques que réalisent les tumeurs et pseudotumeurs des parties molles et de mettre en exergue l'apport considérable des nouveaux développements technologiques, notamment le contraste échographique. Pour ce faire, notre fil conducteur sera la classification anatomopathologique de la World Health Organisation. En fin d'exposé, un schéma synthétique résumera les principales étapes de notre démarche diagnostique.