Rôle actuel de l'embolisation artérielle transcathéter dans le traitement des hémorragies vésicales et prostatiques

Une hématurie intraitable d'origine vésicale ou prostatique peut engager le pronostic vital et son traitement demeure un problème clinique difficile. Une hématurie sévère peut être due à une cystite radique, un carcinome de la vessie, une cystite induite par le cyclophosphamide, une infection sévère, une résection transurétrale de la prostate ou un cancer de la prostate. Quand une irrigation de la vessie au moyen d'un cathéter à triple lumière et une fulguration des lésions hémorragiques ne parviennent pas à arrêter l'hématurie, une situation engageant le pronostic vital peut apparaître, si les transfusions sanguines ne parviennent pas à compenser la vitesse des pertes de sang. Les patients présentant une hématurie massive non contrôlable sont souvent âgés et leur état ne permet pas un traitement par cystectomie. De nombreux urologues ont dû prendre en charge ce problème difficile, et plusieurs traitements différents ont été tentés et décrits, avec un succès variable. L'embolisation artérielle transcathéter des artères vésicales ou prostatiques est parfois indiquée chez ces patients quand toutes les autres mesures ont échoué. Bien que l'expérience publiée de cette procédure soit limitée, un succès a été rapporté chez 90 % des patients quand les artères vésicales ou prostatiques ont pu être identifiées. L'objectif de cet article de synthèse est de décrire la place actuelle de l'embolisation artérielle transcathéter dans la prise en charge des hémorragies vésicales ou prostatiques sévères après l'échec d'un traitement conservateur, et d'analyser l'efficacité de cette intervention et la morbidité qui lui est associée.