Aspect IRM de la prostatite granulomateuse

Les auteurs rapportent les aspects en IRM de diffusion et de perfusion (IRM dynamique) de cinq cas de prostatite granulomateuse (PG) non spécifique (deux cas) et infectieuse après BCG-thérapie (trois cas, dont deux avec abcès tuberculeux). Chez tous les patients, le PSA était élevé et le toucher rectal suspect. Quatre patients avaient des antécédents de BCG-thérapie ou de prostatite aiguë. Une IRM multiparamétrique (pondération T2, diffusion, dynamique) a été réalisée avant les biopsies. Dans quatre cas, des biopsies transrectales échoguidées ont confirmé le diagnostic ; le dernier cas a été confirmé par une résection transurétrale. L'IRM a montré un aspect pseudo-tumoral dans trois cas, une image d'abcès dans un cas et une forme pseudo-tumorale avec abcédation dans le dernier cas. Trois patients présentaient une infiltration de la graisse périprostatique, simulant un stade T3a. L'analyse histologique retrouvait une nécrose caséeuse lorsque l'IRM révélait une abcédation. La mise en évidence par IRM d'un abcès caséeux occulte compliquant une PG après BCG-thérapie peut avoir des implications thérapeutiques et l'IRM présente un intérêt avant un geste de drainage chirurgical ou percutané des abcès caséeux volumineux.