Fistules aorto-entériques : approche physiopathologique et aspects scanographiques

L'infection d'une prothèse aortique abdominale avec fistule prothéto-entérique est une complication gravissime, mettant en jeu le pronostic vital et conduisant parfois à de graves conséquences fonctionnelles dont la plus grave est l'amputation. Le diagnostic est souvent difficile, en raison des symptômes peu spécifiques et souvent manquants, et repose toujours sur un faisceau d'arguments. Un diagnostic précoce est impératif, il faut l'évoquer en premier chez un patient porteur d'une prothèse aortique abdominale qui présente des rectorragies ou méléna, même de faible abondance, un sepsis et/ou des douleurs abdominales. L'existence clinique d'une ostéoarthropathie hypertrophiante (OAH), bien que rare, peut aider au diagnostic. Le scanner est l'examen de choix, les critères très en faveur d'une fistule avérée sont la présence d'images gazeuses au sein d'une collection périprothétique, un épaississement et/ou une rétraction des parois intestinales au contact, l'existence d'un faux-anévrisme, enfin et très rarement, l'extravasation de produit de contraste dans la lumière intestinale. Il faut bien connaître les diagnostics alternatifs qui peuvent mimer une fistule tels qu'une fibrose rétropéritonéale (FRP), un anévrisme infectieux, une aortite inflammatoire ou infectieuse, et surtout une « simple » infection de prothèse sans fistulisation.