L'IRM en complément ou en remplacement des biopsies de la prostate ? Le point de vue du clinicien

L'objet de cet article est de discuter, de façon plutôt controversée, l'intérêt d'une utilisation en routine de l'IRM multiparamétrique (IRM-mp) avant la première série de biopsies, chez les patients ayant une suspicion de cancer de prostate liée à une élévation du PSA. Cette stratégie diagnostique pourrait, grâce aux biopsies dirigées sur une lésion vue à l'IRM, augmenter la détection des cancers de volume significatif et améliorer l'estimation de leur grade et de leur taille. Cette stratégie permettrait aussi de diminuer la détection des cancers non significatifs (micro-foyers détectés par hasard lors de biopsies systématisées), en diminuant les indications de biopsies en cas d'IRM-mp non suspecte. Elle pourrait aussi réduire le nombre de biopsies à réaliser en cas d'IRM-mp suspecte grâce aux recours à des biopsies dirigées uniquement. La place de l'IRM-mp pour la stadification locorégionale n'est pas évaluée dans cette revue.