Mise au pointÉvaluation de la réponse thérapeutique après traitement par inhibiteurs des checkpoints (anticorps monoclonaux immunomodulateurs)Response evaluation to checkpoint inhibitors

RésuméUne progression initiale suivie d'une réponse partielle ou complète prolongée (pseudoprogression) peut s'observer lors des traitements par inhibiteurs des checkpoints, notamment dans le mélanome. Ce schéma de réponse unique ne permet pas d'utiliser les critères de réponse métabolique ou morphologique habituels des chimiothérapies cytotoxiques. De nouveaux critères morphologiques spécifiques ont été proposés (irRC, iRECIST) introduisant notamment la notion de progression non confirmée, nécessitant une confirmation par une seconde évaluation avant de pouvoir conclure à une progression confirmée. Ces critères n'ont néanmoins pas encore été validés et doivent être utilisés comme tels en association avec les autres éléments d'évaluation, notamment cliniques. Il n'existe pas de critères de réponse métabolique pour cette catégorie de traitement, mais la possibilité de pseudoprogression métabolique doit être connue et nécessite, comme pour l'évaluation de la réponse morphologique, une confrontation au contexte clinique et, en l'absence de progression manifeste, une confirmation à distance avant de conclure à une progression métabolique confirmée.

Early progression followed by partial or complete response (pseudoprogression) can be observed after treatment with immune checkpoint inhibitors, especially in melanoma. The metabolic and morphologic criteria usually recommended for cytotoxic chemotherapy response assessment are not suitable because of this unique pattern of response. New morphologic response criteria have been proposed (irRC, iRECIST), introducing the concept of unconfirmed progression requiring confirmation on a subsequent imaging assessment. These criteria have not yet been validated and should be used cautiously, along with the clinical status. No specific criteria have been proposed for metabolic response assessment but potential metabolic pseudoprogression should be kept in mind and, as well as morphologic assessment, requires consideration of the clinical status and, in the absence of an obvious progression, confirmation on a subsequent imaging before considering true metabolic progression.