Sclérites, aspects cliniques, étiologiques et thérapeutiques : à propos d'une série de 32 observations

RésuméProposRapporter et analyser les différentes présentations cliniques, les diagnostics étiologiques, le pronostic et le traitement des patients atteints de sclérites.MéthodesÉtude rétrospective, monocentrique à partir d'une série de 32 patients adressés pour le diagnostic étiologique d'une sclérite dans un centre tertiaire.RésultatsL'âge moyen au diagnostic de sclérite était de 46,8 ans (extrême : 22 à 77 ans). Il s'agissait de 19 femmes et 13 hommes. Vingt-six patients (81 %) avaient une atteinte antérieure (15 nodulaires, 8 diffuses et 3 nécrosantes), six (19 %) avaient une atteinte postérieure. La sclérite était unilatérale chez 24 patients (75 %). Le bilan révélait une maladie systémique chez 12 patients (37,5 %) : granulomatose avec polyangéite (n = 3), maladie de Behçet probable (n = 2), rhumatisme inflammatoire indéterminé (n = 2), rhumatisme psoriasique (n = 1), spondylarthrite ankylosante (n = 1), sarcoïdose (n = 1), syndrome de Cogan (n = 1) et rectocolite hémorragique (n = 1). Une origine herpétique était retenue chez 6 patients (18,8 %) devant un contexte clinique évocateur et l'efficacité du traitement d'épreuve par valaciclovir. Vingt-huit patients (87,5 %) ont reçu un traitement systémique associé à un traitement topique. La première ligne thérapeutique a comporté des anti-inflammatoires non stéroïdiens chez 15 patients (47 %) et des corticoïdes chez 8 patients (25 %). Six patients ont reçu un traitement immunosuppresseur. Après une durée moyenne de suivi de 16,3 mois, l'acuité visuelle finale était abaissée chez 6 patients (19 %).ConclusionLa proportion de diagnostic dans notre série est proche des principales séries de la littérature. Un traitement par valaciclovir peut être efficace chez des patients suspects de sclérite d'origine herpétique.

PurposeTo report on the various clinical presentations, etiological diagnosis, prognosis and treatment of patients with scleritis evaluated at a tertiary care eye center.MethodsRetrospective, monocentric study on a series of 32 patients in a tertiary center.ResultsThe mean age of included patients with scleritis was 46.8 years (range, 22 to 77 years). Nineteen patients were women and 13 were men. Twenty-six patients (81%) had anterior scleritis (15 nodular, 8 diffuse and 3 necrotizing), six (19%) had posterior scleritis. Unilateral inflammation was present in 24 patients (75%). Twelve out of the 32 patients (37.5%) had an underlying systemic disease: granulomatosis with polyangiitis (n = 3), Behçet's disease (n = 2), unspecified inflammatory arthritis (n = 2), psoriatic arthritis (n = 1), ankylosing spondylitis (n = 1), sarcoidosis (n = 1), Cogan's syndrome (n = 1) and ulcerative colitis (n = 1). Six patients (18.8%) were suspected of having infectious disease with herpes virus: clinical context and positive treatment response with oral valacyclovir. Systemic agents and topical agents were required in 28 patients (87.5%). The first line therapy was mainly oral non-steroidal anti-inflammatory drugs in 15 patients (47%) and oral corticosteroids in 8 (25%). Immunosuppressive drugs were required in 6 patients. The mean follow-up was 16.3 months. Six patients (19%) had a decrease in visual acuity.ConclusionThe number of systemic disease in our series is similar to the main series in the literature. Treatment with valaciclovir might be effective in patients with suspected herpes simplex scleritis.