Complex upper arm reconstruction using an antero-lateral thigh free flap after an extravasation of Yttrium-90-ibritumomab Tiuxetan: A case report and literature review

Le Zevalin® (Ibritumomab Tiuxetan marqué à l'Yttrium-90) est un anticorps Monoclonal anti CD-20 indiqué dans le traitement des lymphomes non Hodgkiniens réfractaires ou en pré-conditionnement avant greffe de cellules souches. Les cas d'extravasations au Zevalin®, responsables de brûlures radiologiques du fait de l'émetteur Bêta (Yttrium-90), sont rares mais fréquemment pourvoyeuses de pertes de substances complexes et imprévisibles compte tenu de la localisation anatomique, de la dose d'irradiation et des effets déterministes cutanés. La prise en charge spécifique de ces brûlures radio-induites est une urgence nécessitant une « lipoaspiration-lavage » afin de diminuer la dose d'irradiation transmise aux tissus alentours et ainsi favoriser leur survie. Nous présentons le cas d'un patient victime d'une extravasation de Zevalin®, avec retard de prise en charge thérapeutique initiale, ayant présenté une nécrose cutanée extensive de la fosse antécubitale dont la prise en charge chirurgicale a nécessité une couverture par lambeau libre antéro-latéral de cuisse. Les auteurs comparent leur expérience de service dans la prise en charge de ces brûlures radiologiques avec une revue de littérature afin de proposer des recommandations et un algorithme thérapeutique.